化療病人血小板低于30×10?/L時(shí)需立即就醫(yī)并采取升血小板治療。主要干預(yù)方式包括輸注血小板懸液、使用促血小板生成藥物、調(diào)整化療方案、預(yù)防出血護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。
化療導(dǎo)致血小板減少的主要機(jī)制是骨髓抑制,當(dāng)數(shù)值低于30×10?/L時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床首選靜脈輸注血小板懸液快速提升血小板計(jì)數(shù),同時(shí)可皮下注射重組人血小板生成素或口服艾曲泊帕乙醇胺片等促血小板生成藥物。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少者,腫瘤科醫(yī)生可能調(diào)整化療藥物劑量或更換方案?;颊咝杞^對(duì)臥床避免碰撞,使用軟毛牙刷防止牙齦出血,禁止摳鼻或用力排便。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹,避免堅(jiān)硬帶刺食材。
部分患者可能因免疫性血小板破壞或脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板持續(xù)低下,此時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或考慮脾切除術(shù)。若出現(xiàn)頭痛嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆,或皮膚黏膜自發(fā)性瘀斑面積擴(kuò)大,須緊急搶救處理。血小板輸注無(wú)效者需進(jìn)行配型相容性檢測(cè),必要時(shí)采用免疫球蛋白沖擊治療。
化療期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),血小板低于50×10?/L時(shí)避免劇烈活動(dòng),低于20×10?/L需絕對(duì)臥床。保持居住環(huán)境無(wú)障礙物,穿防滑拖鞋預(yù)防跌倒,使用電動(dòng)剃須刀代替刮胡刀。飲食增加紅棗、紅衣花生衣等富含鐵元素食物,但不可替代藥物治療。所有護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘以上,觀察大小便顏色變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。
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