老年人腦白質(zhì)病變可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及定期隨訪等方式治療。腦白質(zhì)病變通常與高血壓、糖尿病、腦血管疾病、年齡相關(guān)退行性變及遺傳因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、步態(tài)異常、排尿障礙等癥狀。
積極管理高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病有助于延緩病變進(jìn)展。建議每日監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,限制每日鈉攝入量不超過5克。對(duì)于合并頸動(dòng)脈斑塊患者,需定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。吸煙者應(yīng)徹底戒煙,避免二手煙暴露。
遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)藥物如長春西汀片、尼莫地平片,神經(jīng)營養(yǎng)藥物如奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊。合并高脂血癥可選用阿托伐他汀鈣片。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能,觀察有無牙齦出血等不良反應(yīng)。禁止自行調(diào)整藥物劑量。
針對(duì)步態(tài)障礙進(jìn)行平衡訓(xùn)練,每日練習(xí)單腿站立、直線行走等動(dòng)作。認(rèn)知康復(fù)包括記憶卡片訓(xùn)練、計(jì)算能力鍛煉,建議每天上午進(jìn)行30分鐘。吞咽障礙患者需接受吞咽功能評(píng)估,練習(xí)空咽動(dòng)作和進(jìn)食體位調(diào)整??祻?fù)過程需家屬全程陪同。
抑郁焦慮情緒常見于病程中晚期,可采用懷舊療法、音樂療法等非藥物干預(yù)。家屬應(yīng)避免批評(píng)患者的重復(fù)提問行為,用簡單直白的語言交流。嚴(yán)重情緒障礙需心理科會(huì)診,謹(jǐn)慎使用帕羅西汀片等抗抑郁藥,注意防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
每3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI評(píng)估病灶變化,每年進(jìn)行全套認(rèn)知功能量表測評(píng)。建立癥狀日記記錄記憶力、二便控制等情況變化。出現(xiàn)突發(fā)性癥狀加重或跌倒時(shí)需立即就診。建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
日常需保持規(guī)律作息,保證7-8小時(shí)夜間睡眠,午休不超過1小時(shí)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B12的魚類、蛋類及燕麥等谷物,每日飲水1500-2000毫升。進(jìn)行適度的太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。居所應(yīng)移除地毯等絆倒風(fēng)險(xiǎn)物品,浴室加裝防滑墊和扶手。家屬需定期協(xié)助整理藥物,設(shè)置服藥提醒裝置。
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