嬰兒腹瀉引發(fā)代謝性酸中毒主要與體液丟失、電解質紊亂及能量代謝障礙有關。腹瀉時大量堿性腸液丟失、脫水導致腎臟排酸障礙、饑餓狀態(tài)下酮體生成增加是核心機制。
嬰兒腹瀉時腸黏膜分泌的碳酸氫鹽隨稀便大量排出,腸道內(nèi)鈉-氫交換減少,導致體內(nèi)堿性物質流失。此時血漿碳酸氫根濃度下降,血pH值降低。需通過口服補液鹽補充電解質,重度脫水需靜脈輸注乳酸鈉林格注射液糾正。
腹瀉導致循環(huán)血量不足時,腎小球濾過率下降,酸性代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等滯留體內(nèi)。同時脫水使腎小管鈉-氫交換減少,尿液酸化功能減弱。臨床可見呼吸深快的代償性表現(xiàn),需使用葡萄糖氯化鈉注射液擴容改善腎臟灌注。
腹瀉患兒因進食減少或吸收不良,機體分解脂肪供能產(chǎn)生大量酮體β-羥丁酸、乙酰乙酸。這些酸性物質消耗血漿緩沖系統(tǒng),需通過靜脈補充葡萄糖注射液阻斷脂肪分解,必要時使用碳酸氫鈉注射液糾正嚴重酸血癥。
脫水導致組織灌注不足時,細胞無氧酵解增強產(chǎn)生過量乳酸。尤其輪狀病毒腸炎常伴心肌損傷,進一步加重微循環(huán)障礙。監(jiān)測動脈血乳酸水平超過2mmol/L時,提示需用注射用門冬氨酸鉀鎂改善細胞能量代謝。
頻繁嘔吐合并腹瀉時,胃酸丟失引發(fā)低鉀低氯性堿中毒,但后續(xù)腎臟代償性排鉀保氫反而加重酸中毒。這種復雜酸堿失衡需同步糾正電解質紊亂,可選用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)鉀氯平衡。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒腹瀉伴精神萎靡、呼吸急促、尿量減少時需立即就醫(yī)。護理期間應持續(xù)喂養(yǎng)母乳或低滲口服補液鹽,避免使用高糖飲料或純水。注意臀部皮膚清潔,每次便后用溫水沖洗并涂抹氧化鋅軟膏預防尿布皮炎?;謴推谥鸩教砑右紫o食如焦米湯、蘋果泥,監(jiān)測體重及尿量變化。
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