黃疸是否入腦需通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀結(jié)合膽紅素檢測(cè)綜合判斷。主要觀察指標(biāo)包括嗜睡、肌張力異常、尖叫樣啼哭、角弓反張等,確診需依賴頭顱磁共振成像或腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查。
新生兒出現(xiàn)皮膚黃染時(shí),若伴隨反應(yīng)遲鈍、吸吮力減弱等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,提示可能存在膽紅素腦病早期表現(xiàn)。此時(shí)血清總膽紅素值通常超過(guò)342μmol/L,需立即進(jìn)行藍(lán)光照射治療。當(dāng)出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、眼球凝視或抽搐等嚴(yán)重癥狀時(shí),往往已進(jìn)展至核黃疸階段,此時(shí)即使膽紅素水平未達(dá)臨界值也需緊急換血治療。
早產(chǎn)兒或低體重兒因血腦屏障發(fā)育不完善,在膽紅素水平較低時(shí)也可能發(fā)生膽紅素腦病。合并酸中毒、低蛋白血癥或感染的新生兒,其游離膽紅素更易透過(guò)血腦屏障。部分患兒在急性期癥狀緩解后2-3個(gè)月,可能出現(xiàn)手足徐動(dòng)、高頻耳聾等后遺癥,需長(zhǎng)期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸加重或出現(xiàn)異常行為時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸。出院后定期復(fù)查膽紅素直至完全消退,注意觀察嬰兒的覺(jué)醒狀態(tài)、哺乳量和肢體活動(dòng)度,記錄異常動(dòng)作或異??蘼?。居家護(hù)理保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,按醫(yī)囑補(bǔ)充益生菌改善腸道菌群。早產(chǎn)兒或溶血性疾病患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診,必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育篩查。
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