一直不來月經(jīng)在醫(yī)學上稱為閉經(jīng)，可能由生理性原因、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、慢性消耗性疾病、藥物影響等多種因素引起。閉經(jīng)可分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，需要通過婦科檢查、激素水平測定、影像學檢查等方式明確診斷。

一、生理性原因

生理性閉經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象，并非疾病。最常見的情況是妊娠，懷孕后子宮內(nèi)膜不再發(fā)生周期性脫落，月經(jīng)會自然停止。哺乳期的高泌乳素水平也會抑制排卵和月經(jīng)來潮，導致哺乳期閉經(jīng)。進入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，排卵變得不規(guī)律直至停止，月經(jīng)周期會延長并最終永久停止，這標志著自然絕經(jīng)的發(fā)生。這些情況通常無須特殊治療，但需通過檢查排除病理性因素。

二、內(nèi)分泌失調(diào)

內(nèi)分泌失調(diào)是導致繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會直接影響月經(jīng)周期。多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗、雄激素水平過高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡等癥狀，治療需調(diào)整生活方式，并可能遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、鹽酸二甲雙胍片等藥物調(diào)節(jié)激素。高泌乳素血癥可能與垂體微腺瘤、藥物或甲狀腺功能減退有關(guān)，通常表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳，治療需針對病因，可能使用甲磺酸溴隱亭片等藥物。甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺皮質(zhì)功能異常等也會干擾性激素的平衡，導致閉經(jīng)。

三、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常

生殖器官的先天性發(fā)育異?；蚝筇飓@得性損傷可導致閉經(jīng)。先天性原因如處女膜閉鎖、陰道橫隔、子宮發(fā)育不全或缺失等，會造成經(jīng)血流出道梗阻或子宮內(nèi)膜缺失。后天獲得性原因常見于多次人工流產(chǎn)或刮宮手術(shù)導致的宮腔粘連，子宮內(nèi)膜基底層受損，無法正常增生脫落，臨床稱為Asherman綜合征，通常表現(xiàn)為人流術(shù)后月經(jīng)量顯著減少或閉經(jīng)，可能伴有周期性腹痛。診斷需依靠宮腔鏡檢查，治療可采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后可能需放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用戊酸雌二醇片等雌激素促進內(nèi)膜修復。

四、慢性消耗性疾病

身體處于嚴重的消耗或應(yīng)激狀態(tài)時，為保存能量，生殖功能會被暫時抑制。長期過度節(jié)食、營養(yǎng)不良、神經(jīng)性厭食癥等導致體重顯著下降、體脂率過低，會影響下丘腦促性腺激素釋放激素的脈沖式分泌，從而引發(fā)閉經(jīng)。劇烈的精神刺激、長期焦慮抑郁、環(huán)境驟變等精神心理因素，也可通過影響下丘腦功能導致應(yīng)激性閉經(jīng)。嚴重的慢性疾病如肺結(jié)核、重度貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，因機體消耗過大，也常伴有閉經(jīng)。治療核心在于糾正原發(fā)病、改善營養(yǎng)狀況、緩解精神壓力。

五、藥物影響

某些藥物的副作用可能導致月經(jīng)暫停。長期服用一些精神類藥物，如鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片等，可能干擾內(nèi)分泌。部分降壓藥、胃動力藥也可能產(chǎn)生影響。尤其服用某些孕激素類藥物如黃體酮膠囊、左炔諾孕酮片后，或停用長期服用的復方短效口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片后，可能出現(xiàn)月經(jīng)暫時性推遲甚至閉經(jīng)，這被稱為“避孕藥后閉經(jīng)”，通常與藥物對下丘腦-垂體軸的抑制有關(guān)，多數(shù)在停藥后可自行恢復。若長期閉經(jīng)，需就醫(yī)評估。

出現(xiàn)一直不來月經(jīng)的情況，首先應(yīng)進行妊娠試驗排除懷孕。若非生理原因，應(yīng)及時就診婦科或生殖內(nèi)分泌科，進行系統(tǒng)的檢查，包括性激素六項、甲狀腺功能、盆腔超聲等，以明確病因。治療需針對具體原因，在醫(yī)生指導下進行，可能涉及生活方式調(diào)整、營養(yǎng)支持、心理疏導、激素藥物治療或手術(shù)治療。切勿自行用藥或長期忽視，以免延誤可能導致不孕、骨質(zhì)疏松等遠期問題的內(nèi)分泌疾病診治。日常生活中，保持均衡飲食、維持適宜體重、學會管理壓力、避免過度勞累，對維持正常的月經(jīng)周期有積極作用。