心肌炎是指心肌的炎癥性疾病，根據(jù)病因可分為感染性、免疫性、中毒性等多種類型，其常見病因包括病毒感染、自身免疫反應(yīng)以及藥物毒性等，若出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

一、心肌炎的分類

1、感染性心肌炎

感染性心肌炎是最常見的類型，主要由病原體侵犯心肌所致。其中，以病毒感染最為多見，例如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。細(xì)菌感染如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌，以及真菌、寄生蟲感染也可能引發(fā)，但相對少見。這類心肌炎的發(fā)生與病原體直接損傷心肌細(xì)胞或觸發(fā)過度免疫反應(yīng)有關(guān)，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等感染前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)心悸、胸痛或呼吸困難。

2、免疫性心肌炎

免疫性心肌炎并非由病原體直接引起，而是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，錯誤地攻擊自身心肌組織所致。它可見于一些系統(tǒng)性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)病等。某些針對腫瘤的免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物也可能誘發(fā)此類心肌炎。其病理過程復(fù)雜，炎癥反應(yīng)劇烈，常導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損傷和功能障礙，臨床表現(xiàn)可從無癥狀到爆發(fā)性心力衰竭不等。

3、中毒性心肌炎

中毒性心肌炎由外源性毒性物質(zhì)損害心肌引起。常見的毒物包括某些化療藥物如阿霉素、 trastuzumab，濫用酒精或毒品如可卡因，以及重金屬中毒等。這些物質(zhì)可能通過直接細(xì)胞毒性、干擾心肌能量代謝或誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等途徑損傷心肌?；颊叱诵呐K癥狀，往往還伴有其他系統(tǒng)中毒的表現(xiàn)，病史詢問對于診斷此類心肌炎至關(guān)重要。

二、心肌炎的病因

1、病毒感染

病毒感染是心肌炎最主要的病因。病毒通過呼吸道或消化道進(jìn)入人體，經(jīng)血液播散至心臟，可直接侵入心肌細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞溶解壞死。更重要的是，病毒蛋白可作為抗原，引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)，這種免疫攻擊在清除病毒的同時(shí)，也會誤傷正常心肌組織，造成廣泛炎癥。常見的致病病毒包括腸道病毒、腺病毒、流感病毒以及近期關(guān)注的新冠病毒等。

2、自身免疫疾病

多種自身免疫性疾病可累及心臟，導(dǎo)致心肌炎。在這些疾病中，患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對自身成分的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，心臟組織可能成為攻擊的靶點(diǎn)之一。例如，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，免疫復(fù)合物沉積在心臟血管壁可引起血管炎，進(jìn)而影響心?。唤Y(jié)節(jié)病則是一種以非干酪樣肉芽腫為特征的疾病，肉芽腫浸潤心肌即可導(dǎo)致心肌炎。這類病因引起的心肌炎通常是全身性疾病的一部分。

3、藥物或毒素

某些藥物或化學(xué)物質(zhì)具有明確的心肌毒性?？鼓[瘤藥物如蒽環(huán)類藥物能嵌入心肌細(xì)胞DNA，干擾其功能并產(chǎn)生大量自由基，造成不可逆損傷。非法藥物如可卡因可通過促進(jìn)冠狀動脈痙攣、增加心肌耗氧量及直接毒性作用導(dǎo)致心肌缺血和炎癥。長期大量酒精攝入可引起酒精性心肌病，其早期病理改變即包含心肌炎癥。識別并避免接觸這些毒性物質(zhì)是預(yù)防此類心肌炎的關(guān)鍵。

4、物理損傷

嚴(yán)重的外傷或物理因素可直接或間接導(dǎo)致心肌損傷和炎癥。胸部嚴(yán)重鈍挫傷可能造成心肌挫傷，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和壞死。大面積放射治療，尤其是胸部腫瘤放療時(shí)，射線可損傷心臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，導(dǎo)致放射性心肌炎，其損傷可能在治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年才顯現(xiàn)。極端的體溫變化，如嚴(yán)重中暑導(dǎo)致的核心體溫過高，也可能誘發(fā)心肌細(xì)胞損傷和炎癥。

5、其他感染與全身性疾病

除病毒外，其他病原體感染也可引起心肌炎。細(xì)菌感染中，白喉?xiàng)U菌外毒素對心肌有極強(qiáng)的親和力和毒性；萊姆病由伯氏疏螺旋體引起，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥。某些原蟲感染，如南美洲錐蟲病，是當(dāng)?shù)氐胤叫孕募⊙椎闹饕?。?yán)重的全身性炎癥反應(yīng)，如膿毒癥，體內(nèi)釋放的大量炎癥介質(zhì)可對心肌產(chǎn)生抑制和損傷作用，稱為膿毒性心肌病，其本質(zhì)也包含炎癥過程。

心肌炎患者急性期必須保證充分休息，減輕心臟負(fù)荷，飲食上宜選擇低鹽、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，避免辛辣刺激及過飽?；謴?fù)期內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)。注意預(yù)防呼吸道和消化道感染，以免病情反復(fù)或加重。務(wù)必遵從醫(yī)囑定期進(jìn)行心臟超聲、心電圖等復(fù)查，監(jiān)測心功能恢復(fù)情況。一旦出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶加重或下肢浮腫等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。