甲狀腺癌復發(fā)是否嚴重需結合復發(fā)類型和范圍判斷,局部復發(fā)通常預后較好,遠處轉移則需積極干預。甲狀腺癌復發(fā)可能與手術切除不徹底、病理類型高危、術后未規(guī)范治療等因素有關。
甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌出現頸部淋巴結復發(fā)時,通過補充手術和放射性碘治療多可控制。此類復發(fā)灶生長緩慢,患者五年生存率仍較高。術后需定期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平,配合甲狀腺激素抑制治療。復發(fā)后可能出現頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞或吞咽不適,超聲引導下細針穿刺可明確診斷。
若發(fā)生肺、骨等遠處器官轉移,則屬于高危情況。未分化癌或髓樣癌的遠處轉移進展較快,可能引起病理性骨折、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥。此時需采用靶向藥物如索拉非尼片、樂伐替尼膠囊聯合放療,但完全緩解概率較低。這類患者需每3個月復查胸部CT及全身骨掃描,同時進行疼痛管理和營養(yǎng)支持。
規(guī)范治療后的甲狀腺癌患者應終身隨訪,術后1-3年每半年復查頸部超聲,3年后改為年度檢查。日常需保持均衡飲食,適量攝入海帶紫菜等含碘食物,避免頸部外傷和過度電離輻射。出現持續(xù)性咳嗽、骨痛或異常包塊時應及時就診核醫(yī)學科或頭頸外科。
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