骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨或關(guān)節(jié)引起的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)理主要與結(jié)核菌血行播散、局部免疫抑制、骨質(zhì)破壞及肉芽腫形成有關(guān)。
1、結(jié)核菌血行播散
原發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶中的結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)血液循環(huán)播散至骨或關(guān)節(jié)。脊柱、髖關(guān)節(jié)等血供豐富的部位更易受累，菌體在干骺端或滑膜處定植后形成微小感染灶，潛伏期可達(dá)數(shù)月到數(shù)年。
2、局部免疫抑制
創(chuàng)傷、糖尿病等導(dǎo)致局部組織缺氧和免疫功能下降時(shí)，潛伏的結(jié)核菌可重新激活繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核菌后形成上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)，但無(wú)法徹底殺滅病原體，反而成為細(xì)菌增殖的微環(huán)境。
3、骨質(zhì)破壞機(jī)制
結(jié)核菌刺激機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤等無(wú)血管組織因營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生壞死，形成冷膿腫和死骨，典型X線表現(xiàn)為蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。
4、肉芽腫形成
慢性炎癥促使纖維組織增生包裹病灶，形成結(jié)核性肉芽腫。肉芽腫中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞淋巴細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞，這種特殊結(jié)構(gòu)既限制細(xì)菌擴(kuò)散，又造成組織持續(xù)損傷。
5、繼發(fā)病理改變
晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、病理性骨折或脊髓壓迫。寒性膿腫沿組織間隙流注至遠(yuǎn)離病灶的部位，破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道，繼發(fā)混合感染會(huì)加重病情。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，使用支具固定患肢防止病理性骨折?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期復(fù)查血沉和影像學(xué)評(píng)估療效。注意隔離消毒避免傳染，全程規(guī)范抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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