心絞痛發(fā)作時的典型表現(xiàn)主要有胸骨后壓榨性疼痛、放射痛、胸悶氣短、出汗乏力、持續(xù)時間短暫等。心絞痛是冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征,需及時識別并處理。
心絞痛最典型的癥狀為胸骨中下段后方出現(xiàn)的壓榨性或緊縮樣疼痛,常被描述為胸部重物壓迫感或鉗夾樣疼痛。疼痛性質多為鈍痛而非尖銳刺痛,與呼吸動作無關。這種疼痛由心肌缺血時乳酸等代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢引起,可能伴隨瀕死感。
約半數(shù)患者疼痛可向左肩部、左上肢內(nèi)側、頸部、下頜或上腹部放射,少數(shù)表現(xiàn)為牙痛或后背痛。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關。放射范圍多不超過腕部,若疼痛延伸至手指需警惕其他病因。
患者常主訴胸部悶脹感或窒息感,部分人表現(xiàn)為呼吸困難而非典型疼痛,尤其多見于老年人和糖尿病患者。心肌缺血導致左心室舒張功能下降,肺靜脈回流受阻引發(fā)肺淤血,這種癥狀在平臥位時可能加重。
發(fā)作時常伴冷汗淋漓,面色蒼白,四肢無力等自主神經(jīng)興奮癥狀。由于心肌缺血激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引起全身血管收縮和汗腺分泌亢進。部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀,易被誤診為胃腸疾病。
典型心絞痛通常持續(xù)3-5分鐘,極少超過15分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油后1-2分鐘內(nèi)可緩解。若疼痛持續(xù)20分鐘以上需警惕急性心肌梗死。發(fā)作頻率從每日數(shù)次到數(shù)月一次不等,多由體力活動或情緒激動誘發(fā)。
心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物,避免寒冷刺激、飽餐及劇烈運動等誘發(fā)因素。建議采用低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,戒煙限酒,每周進行適度有氧運動。定期復查心電圖和冠狀動脈CT等檢查,遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物和他汀類藥物。若疼痛性質改變或頻率增加,應立即就醫(yī)評估。
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