心臟搭橋手術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或多支血管病變的患者，主要有藥物治療無(wú)效的頑固性心絞痛、急性心肌梗死合并嚴(yán)重并發(fā)癥、冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干病變或多支血管病變且不適合支架植入等情況。

藥物治療無(wú)效的頑固性心絞痛是心臟搭橋手術(shù)的常見(jiàn)指征。當(dāng)患者長(zhǎng)期使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物仍無(wú)法緩解胸痛癥狀，或日?；顒?dòng)明顯受限時(shí)，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足。這類患者往往存在多支血管彌漫性病變，通過(guò)搭橋手術(shù)可建立新的血流通道改善心肌缺血。手術(shù)前需完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素掃描等評(píng)估心肌存活情況。

急性心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥需緊急手術(shù)干預(yù)。當(dāng)心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全或心室游離壁破裂時(shí)，會(huì)引發(fā)心源性休克或急性肺水腫。這類患者病情兇險(xiǎn)，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)需盡快實(shí)施搭橋手術(shù)修復(fù)心臟結(jié)構(gòu)。術(shù)前通過(guò)超聲心動(dòng)圖可明確并發(fā)癥類型及程度。

冠狀動(dòng)脈左主干病變或等同病變具有較高手術(shù)優(yōu)先級(jí)。左主干供應(yīng)左心室大部分血流，其狹窄超過(guò)50%時(shí)猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)于合并糖尿病、左室功能減退或右冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者，即使無(wú)癥狀也建議手術(shù)。血管內(nèi)超聲能更準(zhǔn)確評(píng)估病變嚴(yán)重程度。

多支血管病變合并左心室功能減退需綜合評(píng)估手術(shù)獲益。當(dāng)三支主要冠狀動(dòng)脈均存在嚴(yán)重狹窄且左室射血分?jǐn)?shù)低于40%時(shí)，搭橋手術(shù)可降低心律失常和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過(guò)心臟磁共振評(píng)估心肌瘢痕范圍，存活心肌超過(guò)10%的患者手術(shù)效果較好。

不適合支架植入的復(fù)雜病變應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。包括血管嚴(yán)重鈣化彎曲、慢性完全閉塞病變、支架內(nèi)再狹窄等情況。這類病變介入治療成功率低且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，而搭橋手術(shù)能提供更持久的血運(yùn)重建效果。雜交手術(shù)結(jié)合支架和搭橋技術(shù)可作為備選方案。

術(shù)后需嚴(yán)格遵循低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。戒煙限酒并保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，定期復(fù)查血脂、血糖及心功能指標(biāo)。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)，每周3-5次步行或騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)靜息心率加20次/分鐘。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。