早期膽囊癌患者、局部進展期無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且身體條件允許的患者通常適合手術(shù)治療。膽囊癌手術(shù)適應(yīng)證主要有腫瘤局限于膽囊壁、無肝外轉(zhuǎn)移、心肺功能可耐受麻醉、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、患者自愿接受手術(shù)風(fēng)險等。
膽囊癌手術(shù)需嚴(yán)格評估腫瘤分期和患者身體狀況。腫瘤局限于膽囊黏膜或肌層的早期患者,根治性切除可實現(xiàn)較好預(yù)后。腫瘤侵犯漿膜但未突破膽囊床且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,擴大切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃仍可能獲益。肝功能Child-Pugh分級A級、心肺功能正常、凝血功能無障礙的患者手術(shù)耐受性較高。年齡并非絕對禁忌,但需綜合評估生理儲備。合并肝硬化門脈高壓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或多器官功能衰竭者手術(shù)風(fēng)險顯著增加。
部分局部進展期患者需術(shù)前轉(zhuǎn)化治療。新輔助化療可能使腫瘤降期,為手術(shù)創(chuàng)造機會。存在膽管梗阻者可先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流改善肝功能。術(shù)中需達到R0切除,必要時聯(lián)合肝部分切除或胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后輔助放化療可延緩復(fù)發(fā)。高齡或合并癥患者需個體化權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。
膽囊癌術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué),前2年每3-6個月隨訪1次。飲食需低脂高蛋白,避免酒精和刺激性食物。適度有氧運動有助于恢復(fù)體能,但避免腹部劇烈運動。出現(xiàn)黃疸、腹痛或體重驟降需及時就診。保持切口清潔干燥,監(jiān)測有無感染跡象。心理支持很重要,可加入癌癥患者互助小組。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療,不可自行調(diào)整方案。
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