咳嗽時出現(xiàn)尿失禁,即壓力性尿失禁,可通過加強盆底肌鍛煉、調(diào)整生活方式、進行生物反饋治療、使用藥物治療以及考慮手術治療等方式改善。這種情況通常與盆底肌松弛、妊娠分娩、年齡增長、肥胖以及慢性腹壓增高等因素有關。
盆底肌鍛煉,也稱為凱格爾運動,是改善壓力性尿失禁的基礎方法。通過有意識地反復收縮和放松盆底肌肉群,可以增強尿道括約肌的力量和控尿能力。建議每天進行數(shù)次,每次收縮保持數(shù)秒后放松,重復進行。長期堅持能有效改善因盆底肌松弛導致的輕度尿失禁。
生活方式調(diào)整有助于減輕腹腔壓力對盆底的沖擊。對于肥胖人群,減輕體重可以顯著降低腹部壓力。同時,應避免長期提舉重物、慢性便秘以及持續(xù)性劇烈咳嗽,這些因素都會增加腹壓。管理好慢性支氣管炎等呼吸道疾病,減少咳嗽發(fā)作頻率,也能間接緩解癥狀。
生物反饋治療是一種行為療法,借助儀器將盆底肌肉的活動狀態(tài)轉(zhuǎn)化為可視或可聽的信號反饋給患者,幫助其更準確地感知并學習控制盆底肌。這種方法適用于通過自主鍛煉效果不佳的患者,能提高鍛煉的效率和針對性,常用于改善中度壓力性尿失禁。
藥物治療通常在中度癥狀或鍛煉效果有限時考慮。醫(yī)生可能會使用選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊,該藥可通過增強尿道括約肌的收縮力來改善控尿。也可能使用局部雌激素治療,如結(jié)合雌激素乳膏,適用于絕經(jīng)后因雌激素水平下降導致尿道黏膜萎縮的患者。藥物治療必須在醫(yī)生指導下進行,不可自行用藥。
對于重度壓力性尿失禁或保守治療無效的患者,可考慮手術治療。常見術式包括無張力尿道中段懸吊術,該手術通過植入人工吊帶支撐尿道中段,增強其關閉能力。另一種是經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術,通過將膀胱頸及近端尿道懸吊于恥骨后,恢復正常的解剖位置。手術方案需由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況評估后決定。
除了上述醫(yī)療干預,日常護理也至關重要。建議保持均衡飲食,攝入富含膳食纖維的食物如西藍花、燕麥,預防便秘;避免一次性大量飲水,尤其是睡前;穿著寬松舒適的衣物,避免增加腹壓;進行如散步、瑜伽等溫和運動,避免高強度跑跳。若癥狀持續(xù)或加重,應及時前往泌尿外科或婦科就診,進行尿動力學檢查等評估,以獲得個性化的治療方案。
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