高血脂是否需要吃藥,主要取決于低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平以及是否合并心血管疾病等危險因素,通常低密度脂蛋白膽固醇超過4.9毫摩爾每升,或總膽固醇超過7.2毫摩爾每升,或合并心血管疾病但低密度脂蛋白膽固醇超過1.8毫摩爾每升時,建議啟動藥物治療。
對于沒有合并任何心血管疾病危險因素的健康人群,啟動藥物治療的閾值相對較高。當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓匠掷m(xù)超過4.9毫摩爾每升,或總膽固醇水平持續(xù)超過7.2毫摩爾每升時,通常建議在生活方式干預的基礎上,考慮使用藥物治療以控制血脂水平,預防未來發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。這類人群的治療目標是將低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾每升以下。對于已經(jīng)確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,例如有心肌梗死、腦卒中病史或確診冠心病,治療標準則更為嚴格。這類患者的低密度脂蛋白膽固醇水平需要控制在1.8毫摩爾每升以下,如果經(jīng)過生活方式干預后,其低密度脂蛋白膽固醇水平仍超過1.8毫摩爾每升,通常就需要啟動藥物治療。對于合并多種危險因素的高危人群,例如患有糖尿病、高血壓或慢性腎臟病,或者有早發(fā)心血管病家族史,其低密度脂蛋白膽固醇的控制目標通常在2.6毫摩爾每升以下,如果水平超過2.6毫摩爾每升,也建議考慮藥物治療。啟動藥物治療的具體時機和藥物選擇,需要醫(yī)生根據(jù)患者的血脂水平、年齡、伴隨疾病以及肝腎功能等個體情況綜合評估后決定。
確診高血脂后,應在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療與管理。除了遵醫(yī)囑使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片,或非他汀類藥物如非諾貝特膠囊、依折麥布片等,生活方式的調(diào)整是治療的基石。飲食上應堅持低鹽、低脂、低糖原則,嚴格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入,例如減少肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品和糕點,增加蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。規(guī)律進行有氧運動,如快走、慢跑、游泳,每周堅持150分鐘以上,有助于改善血脂代謝。同時,需要戒煙限酒,控制體重,避免熬夜,并定期監(jiān)測血脂水平,以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案,有效降低心腦血管事件的發(fā)生風險。
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