透析病人臨終前可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、血壓持續(xù)下降、尿量顯著減少或無(wú)尿、皮膚濕冷發(fā)紺等癥狀。終末期腎衰竭患者因多器官功能衰竭,癥狀表現(xiàn)與病情進(jìn)展速度、并發(fā)癥控制情況等因素相關(guān)。
意識(shí)模糊是常見癥狀之一,由于毒素蓄積影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。伴隨代謝性酸中毒時(shí)呼吸頻率會(huì)代償性加快,呈現(xiàn)深大呼吸特征。心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)為難以糾正的低血壓和心律失常,與電解質(zhì)紊亂及體液失衡有關(guān)。尿量減少反映殘余腎功能完全喪失,常合并嚴(yán)重水腫或肺淤血。皮膚黏膜變化包括蒼白、濕冷、瘀斑,與微循環(huán)障礙和凝血功能異常相關(guān)。
部分患者可能出現(xiàn)特殊表現(xiàn),如消化道出血引發(fā)的嘔血便血,心包積液導(dǎo)致的心包填塞癥狀,或繼發(fā)感染引起的高熱寒戰(zhàn)。這些癥狀往往提示存在急性加重因素,需與基礎(chǔ)疾病進(jìn)展相鑒別。肌肉抽搐或癲癇發(fā)作可能與高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂相關(guān)。
建議家屬密切觀察患者生命體征變化,保持環(huán)境安靜舒適,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通癥狀變化??赏ㄟ^口腔護(hù)理緩解口干,調(diào)整體位改善呼吸困難,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。終末期護(hù)理應(yīng)注重減輕痛苦,維持尊嚴(yán),避免過度醫(yī)療干預(yù)。
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