咪康唑和酮康唑均屬于抗真菌藥物,但兩者的化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜及臨床應(yīng)用存在明顯差異。
咪康唑?qū)儆谶溥蝾惪拐婢?,主要通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用,對(duì)皮膚癬菌、念珠菌等常見致病真菌有效,臨床多用于體癬、股癬等淺表真菌感染,劑型包括乳膏、栓劑等。酮康唑?yàn)槿蝾愌苌铮咕V更廣,除皮膚癬菌外對(duì)部分深部真菌如組織胞漿菌也有抑制作用,但因肝毒性風(fēng)險(xiǎn)已較少全身用藥,目前主要用于局部治療頭皮屑、脂溢性皮炎等。
咪康唑局部用藥安全性較高,罕見全身吸收導(dǎo)致不良反應(yīng)。酮康唑因可抑制人體CYP3A4酶,與多種藥物存在相互作用,且曾有報(bào)道引起嚴(yán)重肝損傷,故口服制劑已限制使用。兩者均可能出現(xiàn)局部刺激癥狀如灼熱感,但酮康唑的接觸性皮炎發(fā)生率略高。
使用抗真菌藥物前應(yīng)明確感染類型,淺表感染優(yōu)先選擇咪康唑等安全性較高的局部制劑,酮康唑需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。用藥期間避免接觸眼睛,出現(xiàn)紅腫加重或持續(xù)不適需停藥就醫(yī)。保持患處清潔干燥,穿透氣衣物有助于預(yù)防復(fù)發(fā),合并糖尿病或免疫缺陷者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)系統(tǒng)治療。
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