糖尿病足死前癥狀主要表現(xiàn)為足部潰爛感染擴(kuò)散、全身膿毒血癥、多器官衰竭等。糖尿病足晚期可能因嚴(yán)重感染或并發(fā)癥危及生命,主要表現(xiàn)有局部組織壞死、高熱寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙、血壓驟降、尿量減少等。
糖尿病足晚期患者足部潰瘍面持續(xù)擴(kuò)大,創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色或灰綠色壞死組織,伴有惡臭分泌物。感染可向深部筋膜、肌肉及骨骼蔓延,引發(fā)骨髓炎或筋膜炎。此時(shí)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失,皮膚溫度降低,可能出現(xiàn)濕性壞疽或干性壞疽。需緊急進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng),靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
細(xì)菌毒素入血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫波動(dòng)在39℃以上,伴有呼吸急促、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。血培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌等病原體。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,降鈣素原水平異常增高。需在ICU進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強(qiáng)效抗菌藥物。
持續(xù)感染可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)頑固性低血壓,需血管活性藥物維持。腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,血肌酐快速上升。肝功能異??梢?jiàn)黃疸和凝血功能障礙。需采用連續(xù)性腎臟替代治療,配合注射用烏司他丁等器官功能支持藥物。
嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)難治性高血糖,血糖值超過(guò)33.3mmol/L,可能合并高滲高血糖綜合征或酮癥酸中毒。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低鈉血癥、高鉀血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒,pH值低于7.2。需靜脈輸注胰島素控制血糖,糾正水電解質(zhì)平衡。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)譫妄、嗜睡或昏迷,與腦灌注不足、毒素積累有關(guān)。部分患者發(fā)生癲癇樣發(fā)作。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并出血。需進(jìn)行腦保護(hù)治療,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物加重意識(shí)障礙。
糖尿病足患者出現(xiàn)上述癥狀提示病情危重,須立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好創(chuàng)面護(hù)理,每日觀察足部皮膚顏色、溫度變化。嚴(yán)格控制血糖水平,定期檢測(cè)糖化血紅蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,保證每日蛋白質(zhì)攝入量??祻?fù)期需避免足部受壓,選擇透氣性好的棉質(zhì)襪子,由專業(yè)足病師進(jìn)行定期足部評(píng)估。
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