小腸切除術(shù)后并發(fā)癥主要有腸梗阻、吻合口瘺、短腸綜合征、腹腔感染、營養(yǎng)不良等。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
術(shù)后早期可能因腸管水腫或粘連導(dǎo)致機械性腸梗阻,表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐、停止排氣排便??赏ㄟ^胃腸減壓、禁食補液等保守治療緩解,嚴重時需手術(shù)松解粘連。預(yù)防措施包括早期下床活動、腹部按摩。
吻合口血供不良或張力過高可能導(dǎo)致消化液外漏,出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征。需立即禁食并留置腹腔引流,必要時行造瘺手術(shù)。術(shù)前營養(yǎng)支持及精細縫合技術(shù)可降低發(fā)生概率。
廣泛小腸切除后可能出現(xiàn)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂等吸收障礙癥狀。需長期腸外營養(yǎng)支持,逐步過渡至低脂易消化飲食??裳a充胰酶腸溶膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等助消化藥物。
術(shù)中污染或吻合口瘺繼發(fā)腹腔膿腫,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細胞升高。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時CT引導(dǎo)下穿刺引流。嚴格無菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施。
吸收面積減少導(dǎo)致維生素B12、鐵、鈣等缺乏,可能出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松。需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標,補充維生素AD軟膠囊、葡萄糖酸鈣口服溶液等,必要時靜脈營養(yǎng)支持。
術(shù)后應(yīng)循序漸進恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì),避免高纖維及油膩食物。每日記錄體重及排便情況,定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標。堅持腹部按摩促進腸蠕動,避免劇烈運動防止切口裂開。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀須立即返院檢查。長期隨訪中需關(guān)注骨代謝指標及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。
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