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急性扁桃體炎如何鑒別

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急性扁桃體炎可通過臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及病原學檢查等方式進行鑒別。鑒別診斷主要涉及急性咽炎、傳染性單核細胞增多癥、猩紅熱、樊尚咽峽炎及扁桃體腫瘤等疾病。

一、臨床癥狀

臨床癥狀是初步鑒別的關鍵。急性扁桃體炎起病急，主要表現(xiàn)為劇烈咽痛，吞咽時加劇，常伴有高熱、畏寒、頭痛及全身不適。扁桃體檢查可見充血、腫大，表面可能有黃白色膿點或膿苔。而急性咽炎以咽部干燥、灼熱、疼痛為主，扁桃體腫大不明顯；傳染性單核細胞增多癥除咽痛外，常有頸部淋巴結顯著腫大、肝脾腫大及皮疹；猩紅熱則有特征性的草莓舌和全身彌漫性紅色皮疹；樊尚咽峽炎咽痛多為一側性，扁桃體潰瘍表面覆蓋灰白色假膜；扁桃體腫瘤則表現(xiàn)為進行性加重的咽部異物感、疼痛或出血。

二、體格檢查

體格檢查是直接觀察體征的重要手段。醫(yī)生通過視診和觸診，重點檢查口咽部及頸部。典型的急性扁桃體炎可見雙側腭扁桃體充血、腫大，隱窩口有黃白色點狀滲出物，有時融合成片狀假膜，但易于拭去，不留出血創(chuàng)面。頜下淋巴結常腫大并有壓痛。在鑒別中，猩紅熱的皮疹按壓會褪色，口周呈現(xiàn)蒼白圈；傳染性單核細胞增多癥的淋巴結腫大更為廣泛和顯著；樊尚咽峽炎的假膜為灰白色，拭去后下方可見潰瘍面；扁桃體腫瘤可能表現(xiàn)為扁桃體不對稱性腫大、表面潰瘍或菜花樣新生物。

三、實驗室檢查

實驗室檢查為鑒別提供客觀依據。血常規(guī)檢查最為常用，急性細菌性扁桃體炎通常顯示白細胞總數和中性粒細胞百分比顯著升高；而病毒性感染如傳染性單核細胞增多癥則白細胞計數可能正?；蜉p度升高，但淋巴細胞比例增高，并可見異型淋巴細胞。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標在細菌感染時也會升高。對于疑似傳染性單核細胞增多癥的病例，需進行嗜異性凝集試驗或EB病毒特異性抗體檢測。猩紅熱可進行咽拭子培養(yǎng)尋找A組乙型溶血性鏈球菌。

四、影像學檢查

影像學檢查主要用于評估并發(fā)癥及鑒別深部感染或腫瘤。當懷疑扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫等并發(fā)癥時，頸部CT掃描可以清晰顯示膿腫的位置、范圍及其與周圍重要血管、組織的毗鄰關系，為治療提供關鍵信息。對于經過常規(guī)治療無效或癥狀持續(xù)加重的患者，影像學檢查有助于排除扁桃體惡性腫瘤向深部浸潤或頸部淋巴結轉移的情況。超聲檢查也可用于評估頸部淋巴結的性質。

五、病原學檢查

病原學檢查是明確致病微生物的金標準。通過采集扁桃體分泌物或咽拭子進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，可以明確是鏈球菌、葡萄球菌等何種細菌感染，并指導精準使用抗生素，例如阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片。病毒抗原或核酸檢測有助于區(qū)分腺病毒、流感病毒等病毒性感染。對于特殊感染，如白喉桿菌感染現(xiàn)已罕見，也需要通過病原學檢查確診。明確的病原學診斷是避免抗生素濫用、實現(xiàn)有效治療的基礎。

出現(xiàn)急性咽痛、發(fā)熱等癥狀時，應及時就醫(yī)，由醫(yī)生進行專業(yè)鑒別，切勿自行診斷用藥。在明確診斷前，患者應注意休息，保證充足睡眠，多飲溫水以緩解咽部不適。飲食宜選擇清淡、易吞咽的流質或半流質食物，如粥、湯、酸奶等，避免辛辣、過熱、過硬的食物刺激咽喉?？捎脺佧}水漱口，有助于保持口腔清潔、減輕局部炎癥。治療期間應遵醫(yī)囑完成全程治療，特別是抗生素治療，以防疾病遷延或產生并發(fā)癥。平時應注意鍛煉身體，增強體質，預防上呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生，減少急性扁桃體炎的發(fā)作概率。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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