多發(fā)性骨髓瘤的特征主要有骨痛、貧血、腎功能損害、高鈣血癥和反復(fù)感染。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤,其特征性表現(xiàn)與漿細(xì)胞異常增殖及單克隆免疫球蛋白分泌有關(guān)。
骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的特征之一,通常表現(xiàn)為腰背部或胸肋部持續(xù)性鈍痛,活動后加重。這種疼痛與漿細(xì)胞浸潤骨骼導(dǎo)致溶骨性破壞有關(guān),X線檢查可見穿鑿樣骨質(zhì)缺損。患者可能出現(xiàn)病理性骨折,尤其是脊椎壓縮性骨折。疼痛管理需結(jié)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞,必要時使用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多緩釋片。
貧血在多發(fā)性骨髓瘤患者中發(fā)生率較高,表現(xiàn)為乏力、頭暈及面色蒼白。貧血主要由于骨髓內(nèi)大量惡性漿細(xì)胞浸潤抑制正常造血功能,同時腎功能損害導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少。血紅蛋白常低于100g/L,呈正細(xì)胞正色素性貧血。治療需糾正腎功能異常,必要時皮下注射重組人促紅素注射液,嚴(yán)重者可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)腎功能損害,表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿或泡沫尿。主要機制為輕鏈蛋白在腎小管沉積形成管型,或高鈣血癥導(dǎo)致腎小管損傷。尿液檢查可見本周蛋白陽性,血尿素氮進行性上升。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,靜脈輸注碳酸氫鈉注射液堿化尿液,嚴(yán)重腎功能不全需血液透析。
高鈣血癥源于骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子,血鈣超過2.75mmol/L時可出現(xiàn)嗜睡、多尿及心律失常。患者可能伴有惡心嘔吐和便秘癥狀。緊急處理需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴容,聯(lián)合呋塞米注射液促進鈣排泄,皮下注射降鈣素注射液抑制骨吸收。
反復(fù)細(xì)菌感染如肺炎或尿路感染與正常免疫球蛋白減少有關(guān)?;颊咄庵苎行粤<?xì)胞可能正常,但因抗體缺陷易發(fā)生肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染。預(yù)防性接種肺炎球菌多糖疫苗,發(fā)生感染時及時使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。靜脈輸注丙種球蛋白可暫時提高抗體水平。
多發(fā)性骨髓瘤患者需保持適度活動預(yù)防骨質(zhì)疏松,但應(yīng)避免劇烈運動以防骨折。飲食需控制高鈣食物攝入,每日飲水2000毫升以上維持尿量。定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能及血清蛋白電泳,治療期間注意口腔清潔和環(huán)境衛(wèi)生。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時復(fù)診,規(guī)范化的化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植可顯著改善預(yù)后。
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