肺腺癌晚期治療方法主要有靶向治療、免疫治療、化療、放療、姑息治療等。肺腺癌晚期通常伴隨轉(zhuǎn)移,需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果、患者身體狀況等制定個(gè)體化方案。
針對(duì)EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變的肺腺癌患者可使用靶向藥物。EGFR突變者可選用吉非替尼片、厄洛替尼片、奧希替尼片等酪氨酸激酶抑制劑,ALK陽(yáng)性患者常用克唑替尼膠囊、阿來(lái)替尼膠囊等。靶向治療前需通過(guò)組織活檢或液體活檢明確基因狀態(tài),治療期間需定期監(jiān)測(cè)耐藥突變。
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、信迪利單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)或腫瘤突變負(fù)荷高的患者。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素處理。治療前需評(píng)估甲狀腺功能、肝功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。
含鉑雙藥方案是基礎(chǔ)選擇,常用注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉或多西他賽注射液?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合止吐藥、升白針等支持治療。老年或體能狀態(tài)差者可選擇單藥化療或節(jié)拍化療。
針對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛可進(jìn)行局部姑息放療,腦轉(zhuǎn)移可采用全腦放療或立體定向放射外科。放射性肺炎是常見(jiàn)并發(fā)癥,急性期需使用甲潑尼龍片控制炎癥。放療常與全身治療序貫或同步進(jìn)行,需評(píng)估累積劑量。
包括鎮(zhèn)痛治療、胸腔積液引流、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。阿片類(lèi)藥物如硫酸嗎啡緩釋片可控制癌痛,胸腔灌注博來(lái)霉素可減少惡性胸水生成。建議聯(lián)合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量,必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
肺腺癌晚期患者需保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥。根據(jù)體能狀態(tài)選擇散步、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免感染誘發(fā)因素。定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等評(píng)估療效,基因檢測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)耐藥突變。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、咯血等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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