心臟房顫是指心房電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致的心律失常,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀,可能由高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素引起。
心臟房顫的核心病理改變是心房肌細(xì)胞電活動(dòng)失去正常節(jié)律。健康心臟由竇房結(jié)規(guī)律發(fā)放電信號(hào),而房顫時(shí)心房內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)異常興奮灶,導(dǎo)致電信號(hào)傳導(dǎo)紊亂。這種紊亂會(huì)使心房收縮頻率達(dá)到每分鐘350-600次,但心室僅能部分響應(yīng)這些信號(hào),形成快而不規(guī)則的心室率。
典型表現(xiàn)包括突發(fā)心悸、心跳不齊感,部分患者描述為心臟漏跳或撞擊感。伴隨癥狀可能有運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟?。約三成患者癥狀不明顯,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),這種無癥狀房顫同樣需要干預(yù)。
高血壓是首要可逆誘因,長期血壓升高會(huì)導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。冠心病心肌缺血、心臟瓣膜病也會(huì)改變心房電生理特性。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)過量甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞。其他誘因包括酗酒、肺部疾病、心臟手術(shù)史等。
最嚴(yán)重并發(fā)癥是腦卒中,因心房顫動(dòng)導(dǎo)致血液淤滯形成血栓。房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是常人5倍,且更易復(fù)發(fā)。長期未控制的心室率過快可能引發(fā)心動(dòng)過速性心肌病,最終導(dǎo)致心力衰竭。部分患者會(huì)進(jìn)展為持續(xù)性或永久性房顫。
心電圖是確診金標(biāo)準(zhǔn),可捕捉到P波消失、f波替代、RR間期絕對(duì)不齊等特征。動(dòng)態(tài)心電圖能提高陣發(fā)性房顫檢出率。心臟超聲評(píng)估心房大小和功能,血液檢查排查甲狀腺功能異常等繼發(fā)因素。部分患者需進(jìn)行電生理檢查。
確診房顫后應(yīng)限制酒精和咖啡因攝入,保持規(guī)律作息??刂蒲獕貉堑然A(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。定期監(jiān)測(cè)心率心律變化,出現(xiàn)明顯不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并其他心血管疾病患者需加強(qiáng)綜合管理。
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