控制尿蛋白流失需通過飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、生活方式干預(yù)等多維度管理,具體措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、控制血糖血壓等。
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。減少鹽分?jǐn)z入至每日3-5克,避免腌制食品。適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),可食用低脂乳制品、西藍(lán)花等。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸燒烤。合并水腫者需限制每日飲水量在1000-1500毫升。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白濾過。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊具有類似作用。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片適用于免疫相關(guān)性蛋白尿。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊用于難治性病例。合并糖尿病者需使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。
將血壓穩(wěn)定在130/80毫米汞柱以下,定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用藥方案。合并高血壓者優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑如氨氯地平片。血壓波動(dòng)較大時(shí)需排查繼發(fā)性高血壓因素。
糖尿病患者糖化血紅蛋白需控制在7%以下,空腹血糖維持在4.4-7.0毫摩爾/升。采用胰島素強(qiáng)化治療者注意防范低血糖。定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值。合并周圍神經(jīng)病變者需進(jìn)行足部護(hù)理。使用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液可改善腎臟結(jié)局。
保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。戒煙可改善腎小球基底膜通透性。限制酒精攝入每日不超過25克。保證每晚7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜。心理壓力過大時(shí)可通過正念冥想緩解焦慮情緒。
日常需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,建議每3個(gè)月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫、尿量減少、泡沫尿增多等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染,避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。氣溫變化時(shí)做好保暖措施,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)病情波動(dòng)。建立飲食運(yùn)動(dòng)記錄本,幫助醫(yī)生評(píng)估干預(yù)效果。
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