雙胎妊娠中一個(gè)胎兒有胎心而另一個(gè)沒(méi)有,醫(yī)學(xué)上稱為雙胎之一消失綜合征,或更準(zhǔn)確地描述為單絨毛膜雙胎或雙絨毛膜雙胎中的一胎停育。這種情況在孕早期并不罕見(jiàn),通常由胚胎自身發(fā)育異常、染色體問(wèn)題或雙胎間血流競(jìng)爭(zhēng)等因素導(dǎo)致。
在孕50天左右的早期階段,通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)孕囊內(nèi)有胎心搏動(dòng),而另一個(gè)孕囊內(nèi)沒(méi)有胎心,這最常見(jiàn)于雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎,即兩個(gè)胎兒各自有獨(dú)立的胎盤和羊膜囊。這種情況下,停育的胎兒通常是由于其自身存在嚴(yán)重的發(fā)育缺陷,例如染色體非整倍體,如唐氏綜合征、特納綜合征等,這些異常使得胚胎無(wú)法繼續(xù)正常發(fā)育。另一個(gè)常見(jiàn)原因是胚胎在著床或早期器官形成階段出現(xiàn)了關(guān)鍵的結(jié)構(gòu)發(fā)育失敗。由于兩個(gè)胎兒的環(huán)境相對(duì)獨(dú)立,存活胎兒受到的影響通常較小,其后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育多數(shù)可以正常進(jìn)行,停育的胎兒組織可能會(huì)被逐漸吸收,醫(yī)學(xué)上稱為“紙樣胎”。
另一種情況是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎,即兩個(gè)胎兒共享一個(gè)胎盤。在這種類型中,一胎沒(méi)有胎心可能源于雙胎間不平衡的血流分配,例如發(fā)生了雙胎輸血綜合征的早期階段,其中一個(gè)胎兒因供血而發(fā)育不良。也可能是因?yàn)槟殠б蛩?,如臍帶真結(jié)或臍帶邊緣性插入,影響了特定胎兒的血液供應(yīng)。單絨毛膜雙胎中一胎停育對(duì)存活胎兒構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)更高,因?yàn)楣蚕淼奶ケP血管可能存在交通支,停育胎兒的壞死物質(zhì)或血栓可能通過(guò)血管影響存活胎兒,增加其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦癱或多囊性腦軟化的概率。醫(yī)生需要密切監(jiān)測(cè)存活胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及大腦中動(dòng)脈血流等多普勒指標(biāo)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)一胎無(wú)胎心時(shí),孕婦無(wú)須立即進(jìn)行干預(yù)性手術(shù)。對(duì)于雙絨毛膜雙胎,管理重點(diǎn)在于定期超聲監(jiān)測(cè)存活胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),評(píng)估其是否受到不良影響。孕婦應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),但無(wú)須絕對(duì)臥床。保持均衡營(yíng)養(yǎng),確保攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),以支持存活胎兒的需要。對(duì)于單絨毛膜雙胎,則需要更嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),由產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生制定隨訪計(jì)劃,監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在整個(gè)孕期,孕婦應(yīng)留意自身有無(wú)腹痛、陰道流血或流液等異常情況,并按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。心理上的焦慮和擔(dān)憂是正常的,可以與家人、醫(yī)生溝通,必要時(shí)尋求心理支持。最終,大多數(shù)情況下,存活胎兒能夠健康足月分娩,而停育的胎兒會(huì)被母體自然吸收或分娩時(shí)一并排出。
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