直腸吻合口糜爛可通過局部用藥、飲食調(diào)整、物理治療、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)修復(fù)等方式治療。直腸吻合口糜爛通常由吻合口張力過高、局部感染、血液循環(huán)障礙、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、基礎(chǔ)疾病等因素引起。
直腸吻合口糜爛可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液灌腸促進(jìn)黏膜修復(fù),或應(yīng)用蒙脫石散混懸液局部涂抹保護(hù)創(chuàng)面。合并感染時(shí)需聯(lián)合抗生素如左氧氟沙星片控制炎癥。用藥期間需觀察有無腹痛加重或便血等不良反應(yīng)。
術(shù)后早期選擇流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,逐步過渡至低渣半流食。避免辛辣刺激及高纖維食物,減少糞便對(duì)吻合口的機(jī)械摩擦。每日分5-6次少量進(jìn)食,配合口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
采用溫水坐浴每日2-3次,水溫維持在40℃左右,每次15分鐘以改善局部血液循環(huán)。紅外線照射可幫助減輕水腫,但需注意照射距離防止?fàn)C傷。臥床時(shí)保持半坐臥位減輕腹腔壓力。
對(duì)于活動(dòng)性出血的糜爛面,可在腸鏡下使用鈦夾夾閉出血點(diǎn),或噴灑腎上腺素鹽水收縮血管。嚴(yán)重滲血時(shí)采用氬離子凝固術(shù)止血,術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)血壓變化。
反復(fù)糜爛不愈或并發(fā)瘺管形成時(shí),需行吻合口切除重建術(shù)。術(shù)前需完善CT評(píng)估盆腔粘連情況,術(shù)中可放置引流管減少滲出。術(shù)后需加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持,延遲經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。
直腸吻合口糜爛患者應(yīng)保持肛門清潔,排便后使用柔軟濕巾擦拭。每日記錄排便性狀與次數(shù),出現(xiàn)發(fā)熱或便血增多需立即就醫(yī)。康復(fù)期避免久坐久站,可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。定期復(fù)查腸鏡評(píng)估愈合情況,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。
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