腦干出血通常由高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、外傷或血液病等因素引起,可能表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。
長期未控制的高血壓是腦干出血最常見的原因。持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈壁變性、脆性增加,最終破裂出血?;颊呖赡馨殡S頭暈、惡心等癥狀。治療需緊急降壓,常用藥物包括硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液等,同時(shí)需絕對(duì)臥床避免活動(dòng)加重出血。
先天性腦血管發(fā)育異常如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等,血管壁結(jié)構(gòu)缺陷易在血流沖擊下破裂。部分患者可能先兆性出現(xiàn)復(fù)視、耳鳴等癥狀。確診需通過腦血管造影,治療可采用介入栓塞術(shù)或伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)。
腦動(dòng)脈局部膨出形成的動(dòng)脈瘤在血壓波動(dòng)時(shí)可能突然破裂,血液直接涌入腦干區(qū)域。典型表現(xiàn)為霹靂樣頭痛伴噴射性嘔吐。急診處理包括尼莫地平注射液預(yù)防血管痙攣,必要時(shí)行開顱夾閉或血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。
顱腦遭受劇烈撞擊時(shí),腦干可能因剪切力損傷血管導(dǎo)致出血。常見于交通事故、高處墜落等場(chǎng)景,多合并其他顱內(nèi)損傷。需立即進(jìn)行CT檢查,嚴(yán)重時(shí)需去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓。
白血病、血友病等凝血功能障礙疾病患者,輕微外傷或自發(fā)可能出現(xiàn)腦干出血。特征為廣泛性滲血而非局灶性血腫。治療需輸注凝血因子或血小板,同時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。
腦干出血患者急性期后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,每日測(cè)量2-3次并記錄;飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物,避免嗆咳;康復(fù)期在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng);保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為;定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,按醫(yī)囑調(diào)整抗高血壓藥物劑量,警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。
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