腰椎術(shù)后疼痛綜合征是指腰椎手術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛,可能與神經(jīng)損傷、瘢痕粘連、內(nèi)固定物刺激等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛或麻木感,需通過影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀評估確診。
手術(shù)過程中神經(jīng)根牽拉或術(shù)后瘢痕組織形成,可能導(dǎo)致神經(jīng)根受壓粘連?;颊叱3霈F(xiàn)沿神經(jīng)分布區(qū)域的刺痛或灼燒感,活動時加重??赏ㄟ^超聲引導(dǎo)下神經(jīng)松解術(shù)或硬膜外腔注射治療,常用藥物包括地塞米松磷酸鈉注射液、甲鈷胺片等。
殘留椎間盤組織再次突出壓迫神經(jīng)根,多因術(shù)中減壓不徹底或術(shù)后過早負(fù)重引起。癥狀與術(shù)前相似但程度較輕,MRI檢查可明確診斷。輕癥可采用塞來昔布膠囊緩解炎癥,重癥需行椎間孔鏡二次手術(shù)。
螺釘或融合器位置不當(dāng)可能刺激周圍軟組織,表現(xiàn)為定位明確的深部鈍痛。X線或CT可見內(nèi)固定物位置異常。調(diào)整體位或使用洛索洛芬鈉貼劑可能緩解,必要時需手術(shù)修正固定位置。
術(shù)后長期制動導(dǎo)致腰背肌萎縮無力,引發(fā)機(jī)械性疼痛。疼痛特點(diǎn)為活動后加重、休息減輕。康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵,建議在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群激活訓(xùn)練,配合紅外線理療促進(jìn)血液循環(huán)。
持續(xù)疼痛刺激導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元過度興奮,形成痛覺過敏。表現(xiàn)為廣泛性疼痛伴痛覺超敏,與客觀檢查不符。需采用多模式鎮(zhèn)痛,如加巴噴丁膠囊聯(lián)合度洛西汀腸溶片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。
術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免久坐和彎腰動作,使用符合人體工學(xué)的腰托分擔(dān)腰椎壓力。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)組織修復(fù),定期復(fù)查評估康復(fù)進(jìn)度。若疼痛持續(xù)超過6周或進(jìn)行性加重,需及時復(fù)查排除感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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