中年人哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及過敏原檢測等綜合評估。診斷方法主要有詳細(xì)病史采集、體格檢查、肺功能測定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮檢測。
醫(yī)生會重點(diǎn)詢問咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率和誘因,了解是否有過敏史或家族哮喘病史。夜間或凌晨癥狀加重、運(yùn)動后呼吸困難等典型表現(xiàn)有助于初步判斷?;颊咝柙敿?xì)描述癥狀持續(xù)時間、緩解方式及既往治療反應(yīng)。
發(fā)作期聽診可聞及雙肺散在哮鳴音,呼氣相延長。部分患者可見桶狀胸等慢性體征。但緩解期肺部體征可能完全正常,需結(jié)合其他檢查。醫(yī)生還會檢查鼻黏膜蒼白水腫等過敏相關(guān)體征。
支氣管舒張試驗(yàn)是核心診斷依據(jù),使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后FEV1改善率超過12%且絕對值增加200毫升可確診。呼氣峰流速晝夜變異率超過20%也有提示意義。肺功能檢查還能評估氣流受限的可逆性和嚴(yán)重程度。
對于癥狀典型但肺功能正常的患者,可通過乙酰甲膽堿或組胺激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。FEV1下降20%所需的激發(fā)濃度顯著降低時支持診斷。該檢查需在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,嚴(yán)重氣道阻塞者禁用。
FeNO水平超過50ppb提示嗜酸性氣道炎癥,有助于判斷哮喘表型及預(yù)測激素治療反應(yīng)。該檢查無創(chuàng)快捷,但需注意吸煙、呼吸道感染等因素可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。聯(lián)合血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可提高判斷價值。
確診哮喘后應(yīng)避免接觸塵螨、花粉等已知過敏原,家中定期除螨清潔。冬季注意保暖防感冒,可進(jìn)行游泳等有氧訓(xùn)練改善肺功能。隨身攜帶短效β2受體激動劑應(yīng)急,遵醫(yī)囑規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制炎癥。每3-6個月復(fù)查肺功能評估控制水平,出現(xiàn)癥狀加重或夜間憋醒需及時調(diào)整治療方案。
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