拉大便有血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。排便出血通常表現(xiàn)為糞便表面帶血、便后滴血或便中混血,顏色可從鮮紅至暗紅不等,需結(jié)合出血量、伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)干硬糞便摩擦可導(dǎo)致出血。典型表現(xiàn)為便后紙巾帶血或滴落鮮紅色血液,可能伴有肛門(mén)瘙癢或腫物脫出。輕度可通過(guò)高纖維飲食改善,急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、地奧司明片等藥物。避免久坐久站可減少?gòu)?fù)發(fā)。
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚引起,出血量少但疼痛劇烈,常見(jiàn)于年輕人群。特征為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅血跡,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。治療需保持軟便,可外用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合,嚴(yán)重者需行肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。溫水坐浴有助于緩解痙攣性疼痛。
腸道黏膜隆起性病變表面血管破裂可導(dǎo)致間歇性便血,血液多與糞便混合。腺瘤性息肉有惡變傾向,需通過(guò)腸鏡切除并送病理檢查。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡,日常減少紅肉攝入可降低復(fù)發(fā)概率。常見(jiàn)治療藥物包括枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)菌群,必要時(shí)使用云南白藥膠囊止血。
結(jié)腸黏膜慢性炎癥導(dǎo)致糜爛出血,表現(xiàn)為黏液膿血便伴腹痛腹瀉。急性發(fā)作期需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥需用甲潑尼龍片抑制免疫反應(yīng)。貧血患者可配合多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)鐵。飲食需避免辛辣刺激,選擇低渣營(yíng)養(yǎng)配方減少腸道負(fù)擔(dān)。
腫瘤組織壞死出血多表現(xiàn)為暗紅色血便伴排便習(xí)慣改變,晚期可能出現(xiàn)腸梗阻。確診需依賴腸鏡活檢,早期可行腹腔鏡根治術(shù),進(jìn)展期需結(jié)合放化療。輔助治療可選用替吉奧膠囊、卡培他濱片等化療藥物。40歲以上人群建議定期篩查糞便隱血試驗(yàn)。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上,增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。避免用力排便,每次如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。若出血持續(xù)3天未緩解,或伴隨消瘦、發(fā)熱等癥狀,須立即就醫(yī)進(jìn)行肛門(mén)指檢或結(jié)腸鏡檢查。糖尿病患者需特別注意監(jiān)測(cè)出血后血糖波動(dòng),孕婦出現(xiàn)便血應(yīng)優(yōu)先排除產(chǎn)科相關(guān)因素。
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