腹腔鏡手術(shù)后腹脹是常見現(xiàn)象,通常與術(shù)中二氧化碳?xì)飧箽埩簟⑽改c功能未完全恢復(fù)有關(guān)。多數(shù)患者術(shù)后1-3天癥狀可自行緩解,若持續(xù)超過5天或伴隨嘔吐、肛門停止排氣需警惕腸梗阻。
腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧挂詳U大操作空間,氣體殘留可能刺激膈神經(jīng)引發(fā)腹脹,表現(xiàn)為上腹部脹滿感,可通過早期下床活動促進氣體吸收。胃腸蠕動減弱是另一常見原因,麻醉藥物抑制腸道平滑肌收縮,術(shù)后6-12小時腸鳴音逐漸恢復(fù),此時腹脹多集中于臍周,熱敷腹部或遵醫(yī)囑使用四磨湯口服液有助于改善。部分患者因術(shù)前禁食導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,低鉀血癥可加重腹脹程度,術(shù)后適量飲用淡鹽水或香蕉等富鉀食物可預(yù)防。高齡患者腸道功能恢復(fù)較慢,腹脹可能持續(xù)2-4天,采用薄菏油腹部順時針按摩能加速腸蠕動。少數(shù)情況下縫線反應(yīng)或腹腔感染會導(dǎo)致腹脹持續(xù)加重,伴有發(fā)熱或白細(xì)胞升高時需考慮使用頭孢克肟分散片等抗感染藥物。
術(shù)后6小時內(nèi)保持半臥位減少膈肌受壓,24小時后逐步增加活動量至每日步行1000步以上。飲食從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)需觀察腹脹反應(yīng),優(yōu)先選擇山藥粥、蒸蘋果等低渣食物,避免豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食品。若腹脹伴隨切口疼痛可使用雙氯芬酸鈉栓,但須排除腸梗阻后方能應(yīng)用。術(shù)后3天未排便者可遵醫(yī)囑采用開塞露輔助通便,長期臥床者需每日進行踝泵運動預(yù)防腸粘連。注意記錄腹脹程度變化與排氣時間,出現(xiàn)板狀腹或血壓下降需立即返院復(fù)查CT排除內(nèi)出血。
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