肝癌晚期死前表現(xiàn)主要有肝區(qū)劇痛、頑固性腹水、意識(shí)障礙、消化道出血、呼吸衰竭等。肝癌晚期患者因肝功能嚴(yán)重衰竭及多器官受累,癥狀常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。
肝區(qū)劇痛是肝癌晚期最常見的表現(xiàn),由于腫瘤迅速增長(zhǎng)侵犯肝包膜或鄰近神經(jīng),疼痛多為持續(xù)性鈍痛或絞痛,鎮(zhèn)痛藥物效果逐漸減弱。伴隨腫瘤壞死可能出現(xiàn)突發(fā)性劇痛,部分患者出現(xiàn)右側(cè)肩背部放射痛。頑固性腹水表現(xiàn)為腹部膨隆進(jìn)行性加重,腹圍短期內(nèi)明顯增加,利尿劑治療效果差,可能伴隨臍疝形成或腹壁靜脈曲張。腹水感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重。
意識(shí)障礙主要體現(xiàn)為肝性腦病癥狀,初期表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒、性格改變,逐漸發(fā)展為定向力喪失、嗜睡,終末期出現(xiàn)昏迷。消化道出血多因食管胃底靜脈曲張破裂或凝血功能障礙導(dǎo)致,表現(xiàn)為嘔血或黑便,出血量大時(shí)可引發(fā)失血性休克。呼吸衰竭常見于大量腹水壓迫膈肌或合并肺部感染,表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)下降。部分患者臨終前可能出現(xiàn)低體溫、血壓驟降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
肝癌晚期患者需加強(qiáng)疼痛管理,按階梯使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。保持半臥位緩解呼吸困難,定期翻身預(yù)防壓瘡。飲食選擇易消化流質(zhì),限制蛋白質(zhì)攝入量。家屬應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化,記錄24小時(shí)出入量。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行舒緩治療,必要時(shí)可考慮臨終關(guān)懷服務(wù)。
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