急性重型肝炎需立即住院治療,主要措施包括護(hù)肝藥物支持、人工肝治療、防治并發(fā)癥及必要時(shí)肝移植。
急性重型肝炎患者需靜脈注射還原型谷胱甘肽注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸等護(hù)肝藥物,幫助修復(fù)受損肝細(xì)胞。同時(shí)使用人血白蛋白糾正低蛋白血癥,維持血漿滲透壓。治療期間需密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。
對(duì)于肝功能衰竭患者可采用血漿置換、血液灌流等人工肝支持系統(tǒng),暫時(shí)替代肝臟解毒功能。人工肝能清除體內(nèi)膽紅素、內(nèi)毒素等有害物質(zhì),為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間。治療需根據(jù)病情重復(fù)進(jìn)行。
重點(diǎn)預(yù)防肝性腦病、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)患者可靜脈滴注注射用生長(zhǎng)抑素。出現(xiàn)感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。
當(dāng)患者出現(xiàn)不可逆肝衰竭時(shí)需評(píng)估肝移植指征。移植前需完善血型配型、影像學(xué)檢查等準(zhǔn)備工作。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠熱量,每日保證25-35kcal/kg能量攝入。適量補(bǔ)充支鏈氨基酸,減少芳香族氨基酸攝入。維生素K1注射液可改善凝血功能異常。
急性重型肝炎患者出院后需嚴(yán)格戒酒,避免使用損肝藥物,每月復(fù)查肝功能。飲食以低脂高糖為主,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)乏力、黃疸加重等癥狀需立即返院復(fù)查。家屬應(yīng)協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥,觀察意識(shí)狀態(tài)變化,預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。
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