高血壓的診斷原則主要包括非同日多次測量血壓值超過140/90毫米汞柱,結(jié)合臨床癥狀和風險評估綜合判斷。診斷需排除白大衣高血壓和隱匿性高血壓等特殊情況,必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測。
高血壓的診斷需要遵循標準化測量流程?;颊邞?yīng)在安靜環(huán)境下休息5分鐘,避免吸煙、飲咖啡或劇烈運動后立即測量。使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計或水銀柱血壓計,袖帶尺寸需與臂圍匹配。測量時取坐位,手臂與心臟平齊,雙腿不交叉。首次就診時應(yīng)測量雙上肢血壓,以較高一側(cè)為準。非同日三次測量收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步診斷。對于老年患者或糖尿病等特殊人群,可能需要更嚴格的診斷標準。
診斷過程中需注意鑒別繼發(fā)性高血壓。年輕患者或血壓突然升高者需排查腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。病史采集應(yīng)包括高血壓家族史、用藥史、生活方式等。體格檢查需關(guān)注靶器官損害表現(xiàn),如眼底病變、心臟擴大等。實驗室檢查至少包含尿常規(guī)、血生化、心電圖等基礎(chǔ)項目。動態(tài)血壓監(jiān)測能有效識別白大衣高血壓和隱匿性高血壓,其診斷標準為24小時平均血壓超過130/80毫米汞柱。家庭血壓監(jiān)測診斷閾值為超過135/85毫米汞柱,能更好預測心血管風險。
高血壓確診后需進行心血管風險評估。根據(jù)血壓分級、危險因素、靶器官損害和并發(fā)癥情況分為低危、中危、高危和極高危。風險評估指導治療策略制定,極高?;颊咝枇⒓磫铀幬镏委?。生活方式干預是所有高血壓患者的基礎(chǔ)治療,包括限鹽、減重、規(guī)律運動等。定期隨訪監(jiān)測血壓變化和治療效果,及時調(diào)整治療方案。建議高血壓患者建立血壓監(jiān)測記錄,就診時攜帶以供醫(yī)生參考。
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