心肌梗死的科學(xué)診斷主要包括心電圖檢查、心肌酶譜檢測、冠狀動脈造影、心臟超聲檢查以及臨床表現(xiàn)評估等方法。心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,需及時診斷干預(yù)以降低死亡率。
心電圖是診斷心肌梗死的首選篩查手段,典型表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置及病理性Q波。發(fā)病初期可能出現(xiàn)超急性期T波高聳,隨著病情進展可觀察到動態(tài)演變。對于非ST段抬高型心肌梗死,需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。心電圖具有無創(chuàng)、快速、可重復(fù)進行的優(yōu)勢。
心肌損傷標(biāo)志物檢測包括肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等。肌鈣蛋白在心肌細胞損傷后3-4小時開始升高,特異性超過90%,是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準。需進行動態(tài)監(jiān)測,觀察數(shù)值變化趨勢。肌酸激酶同工酶在發(fā)病6小時內(nèi)即可檢出,但特異性相對較低。
冠狀動脈造影能直接顯示血管狹窄或閉塞部位,是確診冠狀動脈病變的可靠方法。通過導(dǎo)管技術(shù)注入造影劑,可清晰觀察血管堵塞程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。該檢查對制定血運重建方案具有決定性意義,但屬于有創(chuàng)操作,需評估手術(shù)風(fēng)險。
超聲心動圖可評估心室壁運動異常、心臟收縮功能及并發(fā)癥。心肌梗死區(qū)域表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運動減弱或消失,可能伴隨室壁瘤形成、乳頭肌功能不全等改變。床旁超聲檢查在急診情況下具有重要價值,能快速判斷心包積液等危急情況。
典型癥狀包括持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛,可能放射至左肩背部,伴隨冷汗、惡心等癥狀。老年患者或糖尿病患者可能表現(xiàn)為不典型癥狀如呼吸困難、乏力等。需詳細詢問病史,結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)如心音低鈍、肺部濕啰音等體征。
確診心肌梗死后應(yīng)立即啟動抗血小板、抗凝治療,符合條件的患者需盡快進行血運重建?;謴?fù)期應(yīng)控制血壓、血糖、血脂等危險因素,遵循低鹽低脂飲食,逐步進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,定期復(fù)查心電圖和心臟功能,按醫(yī)囑長期服用二級預(yù)防藥物。
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