宮外孕大出血通常表現(xiàn)為突發(fā)性下腹劇痛、陰道大量流血、休克等癥狀,屬于婦科急癥。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育,常見于輸卵管,若發(fā)生破裂可導致腹腔內(nèi)大出血,嚴重威脅患者生命。
宮外孕破裂時,患者會突然出現(xiàn)單側下腹部撕裂樣劇痛,疼痛可能向肩部或肛門放射。這是由于輸卵管破裂后血液刺激腹膜和膈神經(jīng)所致。伴隨面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn),需立即采取頭低足高位并禁食禁水,緊急就醫(yī)進行腹腔鏡手術止血或輸卵管切除術。
部分患者會出現(xiàn)暗紅色陰道流血,出血量可能超過月經(jīng)量,伴有血塊或膜狀組織排出。此時血紅蛋白可快速下降,需立即輸注紅細胞懸液糾正貧血,同時使用氨甲環(huán)酸注射液止血,必要時聯(lián)合垂體后葉素注射液收縮血管。
當出血量超過800毫升時,可能出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、意識模糊等休克表現(xiàn)。搶救需快速建立雙靜脈通路,補充羥乙基淀粉注射液擴容,監(jiān)測中心靜脈壓。若血β-HCG超過3000IU/L且超聲見孕囊,需注射甲氨蝶呤注射液殺胚。
腹腔積血超過500毫升時,叩診可發(fā)現(xiàn)腹部移動性濁音陽性。急診超聲可見盆腔游離液體,后穹窿穿刺可抽出不凝血。此時需緊急行剖腹探查術清除積血,術中可能使用纖維蛋白原濃縮物促進凝血。
婦科檢查可觸及直腸子宮陷凹飽滿、觸痛明顯,宮頸舉痛陽性。這種情況提示盆腔積血已形成血腫,需在抗休克同時行后穹窿切開引流術,術后預防性使用頭孢曲松鈉注射液抗感染。
宮外孕大出血患者術后需絕對臥床24小時,監(jiān)測血紅蛋白變化。飲食應從流質逐漸過渡到半流質,選擇高鐵食物如豬肝粥、菠菜泥等。2周內(nèi)禁止盆浴和性生活,1個月內(nèi)避免劇烈運動。再次妊娠前應進行輸卵管造影檢查,必要時選擇體外受精-胚胎移植技術輔助生殖。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時需及時復查血常規(guī)。
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