高原腦水腫可能導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)甚至死亡,是高原病中最嚴(yán)重的類(lèi)型之一。高原腦水腫主要由快速進(jìn)入高海拔地區(qū)導(dǎo)致腦組織缺氧水腫引起,典型表現(xiàn)包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺(jué)昏迷等神經(jīng)癥狀。
腦細(xì)胞因缺氧出現(xiàn)代謝紊亂,導(dǎo)致神經(jīng)元腫脹壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)記憶力減退、定向力喪失、言語(yǔ)含糊等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦疝壓迫腦干生命中樞。需立即通過(guò)吸氧、高壓氧艙或藥物如甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓。
腦水腫加重會(huì)抑制呼吸中樞功能,出現(xiàn)呼吸頻率減慢、血氧飽和度急劇下降。同時(shí)因顱內(nèi)壓升高引發(fā)庫(kù)欣反應(yīng),表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢,最終導(dǎo)致心肺功能失代償。需使用呼吸機(jī)輔助通氣并靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液。
未及時(shí)救治可能遺留小腦共濟(jì)失調(diào)、錐體外系癥狀等運(yùn)動(dòng)障礙,部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降或癲癇發(fā)作?;謴?fù)期需配合甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
腦水腫進(jìn)展可誘發(fā)急性腎損傷、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。缺氧狀態(tài)下全身血管通透性增加,可能并發(fā)高原肺水腫或心肌損傷。治療需聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜,監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)。
病情急劇惡化時(shí)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝死亡,尤其在睡眠中更危險(xiǎn)。早期識(shí)別噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大等征兆至關(guān)重要,必要時(shí)緊急使用20%甘露醇注射液快速脫水降顱壓。
進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)需階梯式適應(yīng),避免劇烈活動(dòng)并保證每日飲水2000毫升以上。出現(xiàn)頭痛嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)立即下降海拔,攜帶便攜式氧氣瓶應(yīng)急。有高原旅行計(jì)劃者建議提前服用乙酰唑胺片預(yù)防,慢性心肺疾病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
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