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心肌梗死的幾個標(biāo)準(zhǔn)

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心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有典型胸痛癥狀、心電圖動態(tài)變化、心肌酶譜升高、影像學(xué)檢查異常及冠狀動脈造影結(jié)果。心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重疾病,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。

1、典型胸痛癥狀

持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘是心肌梗死最突出的癥狀,疼痛可向左肩背部、下頜或上肢放射,常伴有瀕死感。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀,老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。硝酸甘油不能完全緩解癥狀是區(qū)別于心絞痛的重要特征。

2、心電圖動態(tài)變化

心電圖顯示ST段弓背向上抬高超過0.1毫伏是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性改變,可能伴隨病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。心電圖需在發(fā)病后6小時、12小時及24小時重復(fù)檢測以觀察動態(tài)演變過程。

3、心肌酶譜升高

心肌肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時后開始升高,12-24小時達(dá)峰值,持續(xù)5-10天,是目前最特異的心肌損傷標(biāo)志物。肌酸激酶同工酶在發(fā)病4-8小時升高,24小時達(dá)高峰,72小時恢復(fù)正常。酶學(xué)指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測。

4、影像學(xué)檢查異常

心臟超聲可顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動異常,心肌核素顯像可見灌注缺損區(qū)。心臟磁共振能準(zhǔn)確評估心肌水腫、壞死范圍和微循環(huán)障礙。這些檢查對非典型病例的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

5、冠狀動脈造影結(jié)果

急診冠狀動脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可直接顯示冠狀動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄的部位,同時能進(jìn)行介入治療。典型表現(xiàn)為冠狀動脈完全閉塞或次全閉塞伴血栓形成,TIMI血流分級低于3級。

心肌梗死確診后需立即啟動再灌注治療,包括藥物溶栓或急診介入手術(shù)?;謴?fù)期應(yīng)堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物,控制血壓血糖血脂,戒煙限酒,循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液指標(biāo),監(jiān)測心功能變化。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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