膝蓋粉碎性骨折通常不能正常走路,需嚴(yán)格制動(dòng)并接受手術(shù)治療。粉碎性骨折指骨折塊超過三塊且伴有明顯移位,屬于高能量損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重骨折類型。
膝蓋粉碎性骨折后,關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞,骨骼穩(wěn)定性喪失,此時(shí)負(fù)重行走可能導(dǎo)致骨折塊進(jìn)一步移位。骨折端尖銳邊緣可能損傷周圍血管神經(jīng),加重軟組織損傷。未及時(shí)固定可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。臨床需通過X線、CT三維重建評(píng)估骨折程度,通常采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)或外固定架維持骨骼對(duì)位,術(shù)后需配合支具保護(hù)6-8周。
極少數(shù)不完全性粉碎骨折且無明顯移位時(shí),可能通過石膏固定保守治療,但仍需避免患肢負(fù)重。此類情況需經(jīng)骨科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估,確認(rèn)骨折穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)面平整度達(dá)標(biāo)后,方可在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步嘗試部分負(fù)重訓(xùn)練。過早活動(dòng)可能造成骨折延遲愈合或畸形愈合。
康復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行階段性功能鍛煉,初期以踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主,6周后逐步增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。飲食需增加鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如牛奶、魚肉等促進(jìn)骨痂形成。定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折愈合進(jìn)度,完全負(fù)重行走需配合助行器過渡,避免突然增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。若出現(xiàn)患肢腫脹加劇或持續(xù)疼痛,應(yīng)立即返院評(píng)估。
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