感染結(jié)核菌后通常需要治療,未發(fā)病者可能無須立即用藥但需醫(yī)學(xué)監(jiān)測。結(jié)核菌感染分為潛伏性感染和活動(dòng)性結(jié)核病兩種狀態(tài),處理方式取決于感染階段、免疫狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
潛伏性結(jié)核感染指體內(nèi)存在結(jié)核菌但未引發(fā)活動(dòng)性疾病,常見于免疫功能正常人群。這類感染者可能僅表現(xiàn)為結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性,無咳嗽、低熱等典型癥狀。此時(shí)醫(yī)生多建議定期復(fù)查胸部影像學(xué),對高風(fēng)險(xiǎn)人群如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者,可能推薦預(yù)防性用藥如異煙肼片或利福平膠囊,療程通常持續(xù)數(shù)月。日常需保證充足營養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白,避免過度勞累導(dǎo)致免疫力下降。
活動(dòng)性結(jié)核病必須接受規(guī)范抗結(jié)核治療,典型表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、午后低熱、夜間盜汗及體重下降。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四種藥物聯(lián)合使用,強(qiáng)化期需持續(xù)2個(gè)月,鞏固期維持4-7個(gè)月。未經(jīng)治療的活動(dòng)性結(jié)核可能引發(fā)肺組織毀損、結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,痰菌陽性者還具有傳染性。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程用藥,間斷服藥易導(dǎo)致耐藥性結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生。
結(jié)核病治療需在傳染病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,治療期間每月需復(fù)查肝腎功能并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。保持居室通風(fēng)良好,咳嗽時(shí)用肘部遮擋口鼻,痰液需經(jīng)消毒處理。飲食應(yīng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,避免飲酒及高嘌呤飲食。完成治療后仍需定期隨訪2-3年,通過胸部CT和痰培養(yǎng)評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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