判斷腳痛是否痛風(fēng)需結(jié)合典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合評(píng)估。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸水平升高、超聲可見雙軌征或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽結(jié)晶沉積。
痛風(fēng)性腳痛常于夜間或清晨突然發(fā)作,疼痛程度劇烈且進(jìn)展迅速,12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。受累關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅發(fā)亮,觸碰時(shí)有明顯壓痛,活動(dòng)受限,可能伴隨低熱或全身不適。非痛風(fēng)性腳痛如骨關(guān)節(jié)炎多為緩慢進(jìn)展的鈍痛,外傷性疼痛有明確受傷史,感染性關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)化膿性分泌物。
血尿酸檢測(cè)是重要依據(jù),男性超過420μmol/L或女性超過360μmol/L需警惕,但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可在正常范圍。關(guān)節(jié)液穿刺找到尿酸鹽結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn),偏振光顯微鏡下呈針狀負(fù)性雙折光。雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積,超聲檢查可見雙軌征、痛風(fēng)石或骨侵蝕等特征性改變。
確診痛風(fēng)后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯及海鮮攝入,避免酒精尤其是啤酒。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng),發(fā)作間期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)腎功能及尿酸水平,遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物時(shí)需警惕誘發(fā)急性發(fā)作。
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