精神病的診斷標準需參照國際疾病分類或精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊,結合臨床癥狀、病程及社會功能損害綜合評估。精神病可能由遺傳因素、腦部結構異常、神經遞質失衡、心理社會應激或物質濫用等原因引起,通常表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠或行為異常等癥狀。診斷需由精神科醫(yī)生通過面談、病史采集、心理評估及必要實驗室檢查排除器質性疾病后確認。
精神病診斷的核心依據是特征性精神癥狀持續(xù)存在?;糜X以幻聽最常見,患者可能聽到命令性或評論性聲音;妄想表現(xiàn)為被害、關系、夸大等脫離現(xiàn)實的堅定信念,如堅信被跟蹤或擁有超能力。思維形式障礙包括聯(lián)想松弛、思維破裂或邏輯倒錯,導致語言表達難以理解。情感反應可能遲鈍或不適切,行為可表現(xiàn)為退縮、怪異或攻擊性。癥狀需持續(xù)1個月以上且非由物質或軀體疾病直接導致。
診斷需評估癥狀對認知、情感及行為功能的長期影響。典型精神病往往導致工作學習能力下降,人際關系受損,自我照顧困難。分裂癥譜系障礙要求癥狀持續(xù)6個月以上,包含至少1個月活躍期癥狀。短暫精神病性障礙癥狀持續(xù)1天至1個月,而分裂情感性障礙需同時滿足心境障礙和精神病性癥狀標準。社會功能損害程度需通過標準化量表如GAF進行評估。
必須排除軀體疾病所致精神病性障礙,如腦腫瘤、甲狀腺功能異?;蜃陨砻庖咝阅X炎。物質誘發(fā)精神病需確認癥狀出現(xiàn)在中毒或戒斷期間。與抑郁癥或雙相障礙伴精神病性癥狀的鑒別關鍵在于原發(fā)癥狀群及病程特征。人格障礙如分裂型人格障礙雖有古怪信念但不達妄想程度。全面體檢應包含神經系統(tǒng)檢查、血液生化及腦影像學檢查。
ICD-11要求將精神病性障礙分為分裂癥譜系障礙、急性短暫精神病性障礙、妄想性障礙等亞型。DSM-5強調癥狀維度評估,需注明伴緊張癥、抑郁或躁狂等特征。文化適應性評估很重要,某些宗教體驗或文化特定信念不應簡單病理化。兒童青少年診斷需謹慎,需與發(fā)育障礙、創(chuàng)傷反應或行為問題區(qū)分。
完整評估應包含精神癥狀軸、軀體疾病軸、心理社會應激源及功能水平軸。標準化工具如PANSS量表可量化癥狀嚴重度。風險評估需涵蓋自傷暴力傾向及自我保護能力。共病評估包括物質使用、焦慮或強迫癥狀。家庭精神病史收集有助于識別遺傳風險。診斷過程中應保護患者權益,避免污名化標簽。
精神病診斷是嚴謹的醫(yī)學過程,須由專業(yè)機構完成。早期干預能顯著改善預后,家屬應協(xié)助患者及時就診。治療期間需定期復診評估療效,配合心理社會康復訓練。維持規(guī)律作息,避免酒精毒品等神經毒性物質。社會支持系統(tǒng)對功能恢復至關重要,社區(qū)應提供包容環(huán)境。若出現(xiàn)癥狀復發(fā)或藥物不良反應,須立即聯(lián)系主治醫(yī)生調整方案。
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