典型偏頭痛的產(chǎn)生與遺傳因素、神經(jīng)血管功能紊亂、內(nèi)分泌變化、環(huán)境誘因及心理因素等多重機(jī)制相關(guān),臨床表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛伴惡心、畏光等癥狀。
約60%偏頭痛患者有家族史,尤其家族性偏癱型偏頭痛與CACNA1A基因突變相關(guān)。這類患者需避免已知誘因,如強(qiáng)光刺激或睡眠不足,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用苯甲酸利扎曲普坦片等特異性治療藥物。
三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致降鈣素基因相關(guān)肽釋放,引發(fā)腦膜血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥。急性發(fā)作期可選用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,預(yù)防性治療可用鹽酸氟桂利嗪膠囊調(diào)節(jié)血管功能。
女性月經(jīng)期雌激素水平驟降易誘發(fā)發(fā)作,口服避孕藥可能加重癥狀。建議記錄月經(jīng)周期與頭痛日記,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用佐米曲普坦鼻噴霧劑進(jìn)行經(jīng)期預(yù)防性治療。
強(qiáng)光、噪音、氣味刺激或天氣變化可通過(guò)激活下丘腦通路誘發(fā)發(fā)作。患者應(yīng)佩戴防藍(lán)光眼鏡,避免紅酒、奶酪等含酪胺食物,急性期可用阿司匹林腸溶片聯(lián)合甲氧氯普胺片控制癥狀。
應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇升高可降低疼痛閾值,焦慮抑郁患者發(fā)作頻率更高。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可減少發(fā)作,頑固性病例需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙戊酸鈉緩釋片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。
偏頭痛患者應(yīng)建立規(guī)律作息,每日保證7-8小時(shí)睡眠,避免過(guò)度疲勞;飲食上減少加工食品攝入,補(bǔ)充鎂元素的食物如菠菜、堅(jiān)果;發(fā)作期可在安靜黑暗環(huán)境中冷敷額部,每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)改善血管調(diào)節(jié)功能;所有藥物使用需嚴(yán)格遵循神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo),禁止自行調(diào)整劑量或聯(lián)用多種止痛藥物。
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