脫肛可通過(guò)體格檢查、肛門指檢、肛門鏡檢查、排糞造影、結(jié)腸鏡檢查等方式確診。脫肛通常由長(zhǎng)期便秘、分娩損傷、盆底肌松弛、直腸脫垂、肛提肌功能障礙等原因引起。
醫(yī)生通過(guò)視診觀察肛門外觀,判斷是否存在直腸黏膜外翻或全層脫出。輕度脫肛患者可能在排便時(shí)出現(xiàn)肛門腫物突出,便后自行回納。重度脫肛可見(jiàn)直腸黏膜充血水腫,伴有黏液分泌或出血。檢查時(shí)需患者配合做排便動(dòng)作,必要時(shí)采取蹲位模擬排便狀態(tài)。
醫(yī)生戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后,將食指伸入肛門評(píng)估括約肌張力及直腸黏膜狀態(tài)??捎|及松弛的肛管直腸環(huán),感受脫垂組織的厚度和范圍。部分患者可發(fā)現(xiàn)直腸前壁黏膜松弛堆積,嚴(yán)重者能觸及環(huán)形皺襞。該檢查能初步判斷脫垂程度,并排除直腸腫瘤等疾病。
使用錐形肛門鏡插入肛管,直觀觀察直腸下端黏膜狀況。可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍,嚴(yán)重者黏膜呈暗紅色伴出血點(diǎn)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)直腸瓣膜位置下移,部分患者伴有內(nèi)痔或肛裂。該檢查能明確黏膜病變范圍,輔助制定治療方案。
患者在X線透視下排出注入造影劑的模擬糞便,動(dòng)態(tài)記錄排便過(guò)程中直腸肛管變化??汕逦@示直腸脫垂類型、程度及伴隨的盆底功能障礙。典型表現(xiàn)為直腸黏膜套疊或全層下移,部分合并直腸前突或會(huì)陰下降綜合征。該檢查對(duì)復(fù)雜病例的診斷具有重要價(jià)值。
通過(guò)纖維結(jié)腸鏡全面觀察結(jié)直腸黏膜,排除炎癥性腸病、息肉或腫瘤等器質(zhì)性疾病。脫肛患者常見(jiàn)直腸黏膜慢性炎癥改變,嚴(yán)重者可見(jiàn)黏膜缺血壞死。對(duì)于老年患者或伴有便血癥狀者,該檢查能鑒別直腸癌等重大疾病。檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備確保視野清晰。
確診脫肛后應(yīng)避免久蹲久坐,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量。飲食需增加膳食纖維攝入,保持大便通暢柔軟。急性發(fā)作期可用溫水坐浴緩解不適,出現(xiàn)嵌頓壞死需立即就醫(yī)。建議選擇軟質(zhì)坐墊減輕肛門壓力,避免搬運(yùn)重物等增加腹壓的行為。定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展,必要時(shí)考慮手術(shù)治療。
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