心律失常可能由遺傳因素、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起,可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、導(dǎo)管消融、植入起搏器、外科手術(shù)等方式干預(yù)。心律失常指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心跳節(jié)律或頻率改變,輕者可無癥狀,重者可引發(fā)暈厥甚至猝死。
部分心律失常與基因突變相關(guān),如長QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道病。這類患者通常有家族史,可能表現(xiàn)為突發(fā)心悸或暈厥?;驒z測可輔助診斷,治療需避免誘發(fā)因素,必要時使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片,或考慮植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病可破壞正常電傳導(dǎo)路徑。患者常合并胸悶氣促,心電圖顯示房顫、室性早搏等異常。需針對原發(fā)病治療,如冠心病患者使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸胺碘酮片控制癥狀,嚴(yán)重者需行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
血鉀低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L均可干擾心肌細(xì)胞電活動,引發(fā)室性心動過速等危險心律。常見于腹瀉、利尿劑過量或腎功能不全患者,伴肌無力或惡心。輕度低鉀可口服氯化鉀緩釋片,重度需靜脈補(bǔ)鉀并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
洋地黃類如地高辛片過量易致房室傳導(dǎo)阻滯,抗腫瘤藥多柔比星可能誘發(fā)室性心律失常。用藥期間出現(xiàn)心慌或心電圖PR間期延長時應(yīng)及時停藥,必要時靜脈注射利多卡因注射液糾正惡性心律失常。
焦慮、更年期或糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,引發(fā)竇性心動過速或早搏。表現(xiàn)為心悸伴出汗手抖,改善需調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡,可嘗試谷維素片聯(lián)合心理疏導(dǎo),嚴(yán)重者短期使用鹽酸普萘洛爾片控制癥狀。
日常需限制咖啡因和酒精攝入,保持規(guī)律作息與適度運動。建議使用便攜式心電監(jiān)測設(shè)備記錄發(fā)作時心電圖,避免擅自調(diào)整抗心律失常藥物劑量。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識喪失或每分鐘心率超過150次,須立即急診處理。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖,定期復(fù)查動態(tài)心電圖評估病情進(jìn)展。
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