前列腺增生癥的臨床分期主要依據國際前列腺癥狀評分、尿流率檢查及殘余尿量等指標,分為輕度、中度、重度三個(gè)階段。
輕度前列腺增生癥患者IPSS評分通常為1-7分,最大尿流率超過(guò)15毫升/秒,殘余尿量少于50毫升。癥狀以輕度尿頻、夜尿增多為主,排尿等待現象偶發(fā)。此階段可通過(guò)調整生活方式改善,如減少咖啡因攝入、避免久坐、定時(shí)排尿訓練。若合并膀胱過(guò)度活動(dòng),可遵醫囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或非那雄胺片等藥物緩解癥狀。
中度患者IPSS評分8-19分,最大尿流率降至10-15毫升/秒,殘余尿量50-100毫升。典型表現為尿線(xiàn)變細、排尿中斷、尿后滴瀝,可能伴隨膀胱結石形成。直腸指檢可觸及中央溝變淺的前列腺。治療需聯(lián)合α受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片與5α還原酶抑制劑,必要時(shí)行經(jīng)尿道前列腺針刺消融術(shù)。此階段可能出現反復尿路感染,需監測尿常規。
重度分期IPSS評分達20-35分,最大尿流率低于10毫升/秒,殘余尿量超過(guò)100毫升?;颊叱霈F充溢性尿失禁、腎功能損害等并發(fā)癥,超聲檢查顯示膀胱壁小梁形成。此時(shí)藥物治療效果有限,需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光汽化術(shù)等外科干預。部分患者因長(cháng)期尿潴留需留置導尿管,術(shù)后需關(guān)注尿控功能恢復情況。
前列腺增生癥患者應保持每日飲水量1500-2000毫升,避免憋尿及辛辣刺激飲食。適度進(jìn)行盆底肌訓練有助于改善排尿功能,建議選擇游泳、快走等低沖擊運動(dòng)。定期復查前列腺特異性抗原與泌尿系超聲,中重度患者每3-6個(gè)月需評估腎功能。出現急性尿潴留、血尿或腰背部疼痛時(shí)應立即就醫,避免繼發(fā)上尿路積水。
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