痛風(fēng)在晚上比較嚴(yán)重可能與人體晝夜節(jié)律變化、夜間體溫下降、脫水以及睡眠體位等因素有關(guān)。痛風(fēng)是一種由于尿酸代謝異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥性疾病,夜間癥狀加重主要有生理性因素和病理性因素兩類原因。
人體皮質(zhì)醇水平在夜間降低,這種激素具有天然抗炎作用,其分泌減少可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)更為明顯。同時(shí)夜間副交感神經(jīng)興奮度增高,可能放大疼痛感知。部分患者夜間活動(dòng)減少,關(guān)節(jié)滑液循環(huán)減緩,尿酸鹽更易沉積在關(guān)節(jié)腔。
睡眠時(shí)基礎(chǔ)體溫會(huì)下降1-2攝氏度,尿酸在低溫環(huán)境中溶解度降低,更容易形成針狀結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜。下肢末梢循環(huán)較差,夜間腳趾等部位溫度下降更明顯,這也是痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)的原因之一。
連續(xù)6-8小時(shí)睡眠不飲水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮,血尿酸濃度相對(duì)升高。臥位時(shí)腎臟血流量增加,但尿液生成減少,尿酸排泄效率降低。部分患者為避免起夜刻意減少睡前飲水,進(jìn)一步加重脫水。
側(cè)臥或俯臥可能壓迫受累關(guān)節(jié),機(jī)械刺激誘發(fā)炎癥反應(yīng)。床品對(duì)關(guān)節(jié)的壓力可能阻礙局部血液循環(huán),延長(zhǎng)尿酸鹽結(jié)晶與滑膜接觸時(shí)間。部分患者翻身次數(shù)減少,關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)加重僵硬感。
部分降尿酸藥物如別嘌醇片、非布司他片需每日晨服,夜間血藥濃度達(dá)低谷。秋水仙堿片的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間約12小時(shí),若白天用藥夜間可能失效。苯溴馬隆片等促排藥在活動(dòng)期效果更好,夜間代謝減緩影響藥效。
痛風(fēng)患者夜間護(hù)理需保持臥室溫度恒定,睡前2小時(shí)飲用200-300毫升溫水,使用支架抬高患肢。選擇軟硬適中的床墊,每2小時(shí)變換睡姿。急性發(fā)作時(shí)可冰敷關(guān)節(jié)15分鐘,但需避免直接接觸皮膚。日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯的攝入,肥胖者應(yīng)逐步減重。建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間規(guī)律,復(fù)診時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明以便調(diào)整用藥方案。
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