喉嚨有異物感可通過(guò)海姆立克急救法、咳嗽排出、飲水吞咽、喉鏡取出、手術(shù)取出等方式處理。喉嚨有異物感可能由食物殘留、炎癥刺激、胃食管反流、咽喉部腫瘤、癔球癥等原因引起。
海姆立克急救法適用于異物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難的情況。操作者站在患者身后,雙臂環(huán)繞患者腰部,一手握拳置于肚臍上方,另一手抓住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊,利用肺部殘留氣體將異物沖出。該方法適用于意識(shí)清醒的成人和兒童,對(duì)于嬰兒需采用背部拍擊和胸部沖擊法。實(shí)施前需判斷患者是否完全梗阻,若患者能夠咳嗽或發(fā)聲,應(yīng)鼓勵(lì)其自主咳嗽。
輕微異物刺激可通過(guò)劇烈咳嗽排出??人允侨梭w保護(hù)性反射,氣流速度可達(dá)到每小時(shí)近百公里,能有效推動(dòng)表面附著不牢固的異物。建議身體前傾,深吸氣后用力咳嗽,重復(fù)多次。若異物為魚(yú)刺等尖銳物,咳嗽可能加重黏膜損傷,需謹(jǐn)慎使用??人院罂捎们逅谟^察是否有血絲,持續(xù)異物感應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
細(xì)小食物殘?jiān)赏ㄟ^(guò)連續(xù)飲用溫開(kāi)水沖刷食管。水溫以40-50攝氏度為宜,每次飲用200-300毫升,分小口緩慢咽下。對(duì)于黏性異物如年糕團(tuán)塊,可先含服少量食用油潤(rùn)滑后吞咽。此法不適用于尖銳異物或完全梗阻者,糖尿病患者需注意飲水速度避免血糖波動(dòng)。吞咽后若異物感未消失,應(yīng)避免強(qiáng)行吞食飯團(tuán)等固體食物。
喉鏡下異物取出需由耳鼻喉科醫(yī)生操作。表面麻醉后經(jīng)口置入硬質(zhì)或軟管喉鏡,直視下用異物鉗夾取滯留于扁桃體窩、舌根或會(huì)厭谷的異物。適用于位置較淺的魚(yú)刺、假牙等異物,整個(gè)過(guò)程約需10-15分鐘。術(shù)前需進(jìn)行頸部影像學(xué)檢查明確異物位置,術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)禁食禁水。伴有咽喉化膿性感染時(shí)需先抗感染治療。
深部異物或并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)處理。食管鏡手術(shù)適用于食管上段異物,全麻下經(jīng)口置入食管鏡,用抓鉗取出嵌頓異物。若已形成食管穿孔或縱隔膿腫,需行頸側(cè)切開(kāi)術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)清創(chuàng)引流。手術(shù)適應(yīng)證包括異物滯留超過(guò)24小時(shí)、出現(xiàn)吞咽困難或頸部皮下氣腫等。術(shù)后需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持,逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。
出現(xiàn)喉嚨異物感應(yīng)立即停止進(jìn)食,避免用手指摳挖導(dǎo)致黏膜損傷。尖銳異物滯留需禁食并保持頭部前傾位,及時(shí)前往醫(yī)院耳鼻喉科就診。日常進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,老人和兒童需避免食用帶刺魚(yú)類和堅(jiān)果類食物。反復(fù)出現(xiàn)異物感應(yīng)排查慢性咽炎、反流性食管炎等原發(fā)病,定期進(jìn)行喉鏡檢查。保持口腔衛(wèi)生,飯后用淡鹽水漱口減少食物殘留。
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