血管炎可通過藥物治療、免疫調(diào)節(jié)治療、血漿置換、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式治療。血管炎通常由自身免疫異常、感染、藥物反應(yīng)、遺傳因素、腫瘤等因素引起。
糖皮質(zhì)激素是血管炎的基礎(chǔ)治療藥物,如醋酸潑尼松片能抑制炎癥反應(yīng),甲潑尼龍片適用于急性期控制。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片用于重癥患者,嗎替麥考酚酯膠囊可減少血管壁損傷。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊能緩解關(guān)節(jié)腫痛,但需警惕胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑如利妥昔單抗注射液針對(duì)特定抗體介導(dǎo)的血管炎。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及感染跡象。
靜脈注射免疫球蛋白適用于抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)血管炎,通過中和致病抗體起效。免疫吸附療法可選擇性清除血液中的異??贵w,常用于難治性病例。低劑量白細(xì)胞介素-2調(diào)節(jié)性T細(xì)胞療法處于臨床試驗(yàn)階段。治療期間可能出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng),需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。該療法常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以增強(qiáng)療效。
血漿置換適用于急進(jìn)性腎小球腎炎或肺出血等危重情況,能快速清除循環(huán)中的自身抗體。每次置換2000-3000毫升血漿,連續(xù)3-5次為1個(gè)療程。治療需配合新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液作為置換液。常見并發(fā)癥包括低血壓、電解質(zhì)紊亂和輸血反應(yīng)。術(shù)后需補(bǔ)充鈣劑和抗凝藥物預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)。
血管成形術(shù)用于治療大動(dòng)脈炎引起的血管狹窄,球囊擴(kuò)張后可放置支架維持血流通暢。動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞病例。腸系膜血管重建能改善缺血性腸病癥狀。術(shù)前需評(píng)估全身炎癥活動(dòng)度,活動(dòng)期手術(shù)可能加重血管損傷。術(shù)后需長期抗血小板治療防止血栓形成。
戒煙可減少血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷,限鹽飲食有助于控制繼發(fā)性高血壓。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳能改善外周循環(huán),但需避免寒冷環(huán)境誘發(fā)血管痙攣。使用軟毛牙刷和電動(dòng)剃須刀預(yù)防口腔及皮膚出血。接種肺炎球菌和流感疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)有助于緩解慢性病帶來的焦慮情緒。
血管炎患者日常應(yīng)保持均衡飲食,適量增加深海魚類、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,限制高嘌呤飲食以防誘發(fā)痛風(fēng)。注意肢體保暖避免雷諾現(xiàn)象加重,定期監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥不可擅自減量,出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)皮疹或水腫等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行血管超聲或CT血管造影評(píng)估病情進(jìn)展。
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