變應(yīng)性皮膚血管炎是一種由免疫復(fù)合物沉積引起的皮膚小血管炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為下肢紫癜、丘疹、潰瘍等皮損。治療需結(jié)合抗炎、免疫調(diào)節(jié)及對癥處理。
變應(yīng)性皮膚血管炎的典型皮損為下肢對稱性紫紅色斑丘疹,可發(fā)展為血皰、壞死或潰瘍,常伴疼痛或瘙癢。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。發(fā)病機(jī)制與感染、藥物、腫瘤等因素誘發(fā)的Ⅲ型超敏反應(yīng)相關(guān),免疫復(fù)合物沉積于血管壁激活補(bǔ)體系統(tǒng),導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤和血管損傷。組織病理學(xué)可見真皮淺層小血管纖維素樣壞死、中性粒細(xì)胞碎裂及紅細(xì)胞外滲。實(shí)驗(yàn)室檢查可能顯示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高,但無特異性。
病情較輕者皮損可自行消退,但易復(fù)發(fā)。慢性或重癥患者需系統(tǒng)性治療,糖皮質(zhì)激素是控制急性炎癥的首選,免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤用于頑固病例。避免誘因如感染灶清除、停用可疑藥物至關(guān)重要。局部護(hù)理包括潰瘍清創(chuàng)、抗生素軟膏預(yù)防感染,疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥。病程中需監(jiān)測腎功能等系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
患者應(yīng)避免長時(shí)間站立或行走,休息時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流;選擇寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,皮損處保持清潔干燥;飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物,適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白;戒煙戒酒以免加重血管收縮;冬季注意肢體保暖,夏季避免暴曬;定期隨訪評估病情變化,出現(xiàn)新發(fā)皮損或潰瘍不愈時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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