喉返神經(jīng)損傷是指支配喉部肌肉運動的喉返神經(jīng)因外傷、手術(shù)、腫瘤壓迫等因素導(dǎo)致功能異常,主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等癥狀。
喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支,左側(cè)繞主動脈弓,右側(cè)繞鎖骨下動脈后上行于氣管食管溝。其運動纖維支配除環(huán)甲肌外的所有喉內(nèi)肌,感覺纖維分布于聲門下區(qū)黏膜。這種特殊走行使其在甲狀腺手術(shù)、頸部外傷時易受損傷。
甲狀腺手術(shù)是最主要醫(yī)源性損傷原因,其他包括頸部外傷、食管癌壓迫、縱隔腫瘤浸潤等。部分患者可能因病毒感染引發(fā)特發(fā)性神經(jīng)炎,少數(shù)病例與多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。
單側(cè)損傷常表現(xiàn)為聲音嘶啞伴發(fā)聲疲勞,雙側(cè)損傷可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。伴隨癥狀包括吞咽時嗆咳、發(fā)音漏氣感,嚴重者出現(xiàn)誤吸性肺炎。長期未治療可能繼發(fā)喉肌萎縮。
電子喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶固定于旁正中位,喉肌電圖能明確神經(jīng)損傷程度。需結(jié)合增強CT或MRI排除腫瘤壓迫,甲狀腺術(shù)后患者應(yīng)監(jiān)測甲狀旁腺激素水平以評估手術(shù)范圍。
早期可試用甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,配合嗓音訓(xùn)練。半年未恢復(fù)者需考慮喉成形術(shù),嚴重呼吸困難需行氣管切開。腫瘤壓迫病例應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病,可遵醫(yī)囑使用注射用鼠神經(jīng)生長因子促進修復(fù)。
術(shù)后患者應(yīng)避免過度用嗓,保持環(huán)境濕度,睡眠時抬高床頭預(yù)防誤吸。飲食選擇稠厚流質(zhì)減少嗆咳風(fēng)險,定期復(fù)查喉鏡評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)呼吸急促或發(fā)熱需立即就醫(yī),警惕喉痙攣或肺部感染等并發(fā)癥。
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