細(xì)菌性角膜炎和病毒性角膜炎的主要區(qū)別在于致病微生物、癥狀特點(diǎn)及治療方案。細(xì)菌性角膜炎通常由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起,表現(xiàn)為眼痛、膿性分泌物;病毒性角膜炎多由單純皰疹病毒導(dǎo)致,常見樹枝狀角膜潰瘍、反復(fù)發(fā)作。兩者需通過實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別,治療分別采用抗生素或抗病毒藥物。
細(xì)菌性角膜炎常見病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌,多因角膜外傷后感染。病毒性角膜炎主要由單純皰疹病毒1型感染引起,部分由帶狀皰疹病毒導(dǎo)致,病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)可反復(fù)激活。實(shí)驗(yàn)室通過角膜刮片培養(yǎng)、PCR檢測(cè)可明確病原體類型。
細(xì)菌性角膜炎起病急驟,出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光流淚及黃色膿性分泌物,角膜浸潤灶呈灰白色濃密混濁,邊界模糊。病毒性角膜炎早期表現(xiàn)為異物感、輕度充血,特征性樹枝狀或地圖狀潰瘍熒光素染色陽性,病程易反復(fù),可能伴發(fā)虹膜睫狀體炎。
細(xì)菌性角膜炎需局部使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏等廣譜抗生素,嚴(yán)重者需結(jié)膜下注射頭孢唑林。病毒性角膜炎首選阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠,反復(fù)發(fā)作需口服伐昔洛韋片。兩者均需避免糖皮質(zhì)激素濫用,防止病情惡化。
細(xì)菌性角膜炎可能快速進(jìn)展為角膜穿孔、眼內(nèi)炎,需緊急處理。病毒性角膜炎長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致角膜基質(zhì)瘢痕、新生血管形成,最終影響視力。兩者均可引發(fā)繼發(fā)性青光眼,但病毒性角膜炎更易伴隨角膜感覺減退。
細(xì)菌性角膜炎經(jīng)及時(shí)抗生素治療多可控制,但銅綠假單胞菌感染預(yù)后較差。病毒性角膜炎存在終身復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需長期隨訪。細(xì)菌性感染治愈后遺留角膜云翳程度與病灶深度相關(guān),病毒性感染后神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變需人工淚液長期維護(hù)。
角膜炎患者應(yīng)避免揉眼、游泳等可能加重感染的行為,佩戴防護(hù)鏡減少刺激。細(xì)菌性感染期間需每日消毒毛巾,病毒性感染者應(yīng)單獨(dú)使用眼藥避免交叉?zhèn)鞑?。恢?fù)期遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液促進(jìn)角膜修復(fù),定期復(fù)查角膜地形圖評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高需立即就診。
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